1.18. Что такое пульсоксиметрия?

Для измерения Р_аО₂ необходимо пунктировать артерию, к тому же этот метод позволяет получить лишь одномоментные сведения об оксигенации артериальной крови, поэтому он не подходит для постоянного наблюдения за больными. В последние годы для этого стали использовать пульсоксиметрию — неинвазивный метод определения сатурации (насышения) кислородом гемоглобина в пульсирующих артериальных сосудах (S_aО₂₎.

На палец больного надевают устройство, состоящее из источника света и датчика. Датчик регистрирует поглощение проходящего света с двумя различными длинами волн пульсирующим потоком артериальной крови в сосудах кожи. На основании спектральных различий оксигемоглобина и дезоксигемоглобина может быть моментально рассчитан и отображен на цифровом дисплее процент оксигемоглобина, то есть S_aО₂.

1.18. Как определяют перфузию легких?

Для изучения перфузии (равномерность или неравномерность легочного кровотока) проводят вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию. Излучение, обусловленное радиоизотопами, введенными внутривенно (перфузия) и ингаляционно (вентиляция), регистрируют с помощью гамма-камеры.

Обычно используют радиоактивный ксенон. Радиоактивный ксенон растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида и вводят в периферическую вену. Ксенон плохо растворим, поэтому, поступая в легочные капилляры, он легко выходит в альвеолярные пространства. С помощью датчиков, помещенных на грудную клетку, измеряют радиоактивное излучение. В зонах с нарушением кровотока определяется меньшая, чем на остальном пространстве, величина излучения. При ТЭЛА выявляют вентиляционно-перфузионное несоответствие, которое обусловлено прекращением перфузии в бассейне закупорившейся артерии при ненарушенной вентиляции.

2. Бронхиты (острый и хронический)

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

Острый бронхит – одна из наиболее частых причин временной нетрудоспособности среди работающего населения. Хронический бронхит является широко распространенным заболеванием и встречается у 10% взрослого населения.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к наиболее распространенным заболеваниям человека; имеет прямую зависимость от табакокурения, уровня загрязненности окружающей среды промышленными и бытовыми поллютантами.

К большому сожалению, больные ХОБЛ обращаются за медицинской помощью уже на поздних стадиях заболевания, когда возможности терапии крайне ограничены. Только 25% случаев заболевания диагностируется своевременно (данные Европейского респираторного общества). В то же время доказано, что на начальных стадиях заболевания, возможно, его частичное обратное развитие, в связи, с чем наиболее актуально его максимальное раннее выявление.

2.1. Как диагностируется острый бронхит? Какова тактика ведения пациента с острым бронхитом?

Острый бронхит — преимущественно инфекционного происхождения воспалительное заболевание бронхов, проявляющееся кашлем (сухим или с выделением мокроты) и продолжающееся не более 3 недель.

В 90% случаев причиной заболевания являются вирусы. Заболевание чаще возникает в зимнее время года.

МКБ-10: J20 Острый бронхит.

Клинические признаки и симптомы острого бронхита

Клиническая картина ОБ чаще развивается на 3-5 сутки после перенесенных ОРЗ, ОРВИ, острого трахеита или же одновременно с ними, когда появляются насморк, чувство ссаднения за грудиной, боль при глотании, головная боль, потливость, общий дискомфорт, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Патогномоничным симптомом ОБ можно считать вначале сухой кашель, часто приступообразный, с выраженным болевым синдромом в нижних отделах грудной клетки. Через 3-5 суток от начала заболевания кашель становиться влажным, менее мучительным с отхождением мокроты. Характерна скудная физикальная картина. Течение болезни обычно легкое. Быстрая динамика в течение короткого времени (1-2 недели) клинических симптомов. Тактика ведения пациента представлена на рисунке 2.1.

ФАКТОРЫ РИСКА
Переохлаждение Нарушение носового дыхания Очаги хронической инфекции в носоглотке Иммунодефицитные состояние Пожилой или детский возраст	Курение (в т.ч. пассивное) Алкоголизм Рефлюкс-эзофагит Загрязнение окружающей среды

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Поражение ДП Кашель с небольшим количеством слизистой мокроты Заложенность носа, ринорея, нарушение носового дыхания, гиперемия слизистой оболочки носоглотки Осиплость голоса Везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы Одышка Симптомы интоксикации Повышение температуры тела до субфебрильных цифр Головная боль Недомогание

ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ		ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Подтверждения диагноза с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования обычно не требуется, однако возможно применение: ПЦР Серологических тестов Рентгенографии легких (при бронхиолите)		Назофарингит Риносинусит Обострение ХБ Пневмония Милиарный туберкулез Трахеобронхиальная дискенезия

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Обильное питье, горячие ножные ванны Симптоматическая терапия (противокашлевые, нестероидные противовоспалительные препараты ) Бронхолитические, отхаркивающие, муколитические, противомикробные лекарственные, противовирусные средства (по показаниям)

Рисунок 2.1 − Схема поэтапного ведения пациентов с острым бронхитом