ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства освіти і науки, молоді та спорту України 29.03.2012 N 384 (у редакції наказу Міністерства освіти і науки України від 05.06.2013 N 683)

Форма N Н-6.03

Вищий навчальний заклад

Київський медичний коледж ім. П.І. Гаврося

Щоденник переддипломної практики

Студентки (та)___________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

________ курс, група _______________

Відділення Медсестринське

освітньо-кваліфікаційний рівень молодший спеціаліст

напрям підготовки 6.120101 Сестринська справа

спеціальність 5.12010102 «Сестринська справа»

циклова комісія терапії, хірургії, педіатрії

Терапевтичний профіль

Термін проходження практики _________________________________________

База проходження практики _________________________________________

Загальний керівник практики _________________________________________

Безпосередній керівник практики _________________________________________

Методичний керівник практики _________________________________________

Хірургічний профіль ________________________________________

Термін проходження практики _________________________________________

База проходження практики _________________________________________

Загальний керівник практики _________________________________________

Безпосередній керівник практики _________________________________________

Методичний керівник практики _________________________________________

Педіатричний профіль _________________________________________

Термін проходження практики _________________________________________

База проходження практики _________________________________________

Загальний керівник практики _________________________________________

Безпосередній керівник практики _________________________________________

Методичний керівник практики _________________________________________

Студент (ка)___________________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

Термін проходження практики________________________________________________________

База проходження __________________________________________________________________

Прибув на клінічну базу „___” ____________________ 20___ року

Печатка лікувального закладу

____________ ________________________________________________

(підпис) (посада, прізвище та ініціали відповідальної особи)

Вибув з клінічної бази “___” ____________________ 20___ року

Печатка лікувального закладу

_____________ ________________________________________________

(підпис) (посада, прізвище та ініціали відповідальної особи)

Термін проходження практики________________________________________________________

База проходження __________________________________________________________________

Прибув на клінічну базу „___” ____________________ 20___ року

Печатка лікувального закладу

____________ ________________________________________________

(підпис) (посада, прізвище та ініціали відповідальної особи)

Вибув з клінічної бази “___” ____________________ 20___ року

Печатка лікувального закладу

_____________ ________________________________________________

(підпис) (посада, прізвище та ініціали відповідальної особи)

Термін проходження практики________________________________________________________

База проходження __________________________________________________________________

Прибув на клінічну базу „___” ____________________ 20___ року

Печатка лікувального закладу

____________ ________________________________________________

(підпис) (посада, прізвище та ініціали відповідальної особи)

Вибув з клінічної бази “___” ____________________ 20___ року

Печатка лікувального закладу

_____________ ________________________________________________

(підпис) (посада, прізвище та ініціали відповідальної особи)