- •I Роды, послеродовый период, осложнения
- •II Соматические заболевания и беременность
- •III Медицинская помощь новорожденным
- •1. Название протокола: Физиологические роды
- •4. Определение:
- •7. Диагностические критерии:
- •8. Перечень основных диагностических мероприятий:
- •9. Тактика ведения
- •13. Перечень основных медикаментов:
- •Примеры различных положений в родах
- •Постоянное давление во время схватки Противодавление
- •Коленное надавливание
- •Нахождение в ванне или под душем во время схваток
- •Поглаживание и массаж
- •Методы стимуляции нисходящих нервных путей, снижающие болевые ощущения
- •1. Название протокола: Обезболивание родов
- •3. Определение:
- •4. Показания:
- •5. Требования, предъявляемые к обезболиванию родов
- •6. Условия для проведения обезболивания родов
- •7. Виды обезболивания родов
- •7.4. Эпидуральная аналгезия.
- •8. Особенности
- •Преждевременные роды
- •1. Название протокола: Преждевременные роды
- •3. Определение:
- •5. Классификация: нет.
- •6. Факторы риска:
- •7.Первичная профилактика:
- •8. Диагностические критерии:
- •9. Перечень основных диагностических мероприятий:
- •10. Тактика лечения:
- •11. Профилактика рдс проводится с 24 до 34 недель беременности:
- •12. Токолиз
- •3. Определение:
- •5.2. Условия проведения родовозбуждения:
- •Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины
- •6. Методы индукции в зависимости от зрелости шейки матки
- •I. Незрелая шейка матки (по Бишопу менее 6 баллов)
- •II.Созревающая шейка матки (по шкале Бишопа 6-8 баллов)
- •III. Зрелая шейка матки (по Бишопу 9 баллов и более)
- •3) Инфузия окситоцина
- •Дородовый и преждевременный разрыв плодных оболочек
- •3. Уровень оказания медицинской помощи: акушерский стационар
- •8. Диагностические критерии:
- •10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- •1. Активная тактика:
- •12. Перечень основных медикаментов:
- •Послеродовое кровотечение
- •1. Название протокола: Послеродовое кровотечение
- •2. Код (коды) по мкб-10:
- •5. Факторы риска:
- •6. Профилактика
- •7. Диагностические критерии кровотечения:
- •8. Этиология
- •9. Пошаговая терапия послеродового кровотечения (при кровотечении без признаков геморрагического шока)
- •Слабость родовой деятельности (затяжные роды)
- •1. Название протокола: Слабость родовой деятельности (затяжные роды)
- •Роды при тазовом предлежании плода
- •1. Название протокола: Роды при тазовом предлежании плода
- •1. Название протокола: Роды при разгибательных предлежаниях головки плода
- •Клинически узкий таз
- •1. Название протокола: Клинически узкий таз
- •Ложные схватки
- •1. Название протокола: Ложные схватки
- •8. Тактика лечения:
- •10. Перечень дополнительных медикаментов:
- •Послеродовый мастит
- •1. Название протокола: Послеродовый мастит
- •Лактостаз
- •1. Название протокола: Амнионит-инфекционное воспаление амниона.
- •1. Лабораторные исследования
- •2. Инструментальные методы исследования
- •3. Оценка шейки матки:
- •3. Медикаментозное лечение
- •3. Уровень оказания медицинской помощи: акушерский стационар
- •5. Классификация:
- •6. Факторы риска: нет
- •7. Первичная профилактика:
- •8. Диагностические критерии:
- •9. Перечень основных диагностических мероприятий:
- •10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- •11.Тактика ведения при беременности:
- •12. Тактика ведения в родах:
- •Роды при многоплодной беременности
- •1. Название протокола: Роды при многоплодной беременности
- •Показания к кесареву сечению:
- •Коррекция выворота матки
- •1. Название протокола: Коррекция выворота матки
- •1. Название протокола: Послеродовый сепсис
- •3. Определение:
- •Рекомендации по этиотропной терапии сепсиса
- •2. Искусственная вентиляция легких (ивл)
- •3. Препараты с реологической активностью
- •4. Препараты с антипротеазной активностью
- •Эмболия околоплодными водами
- •Название протокола: Эмболия околоплодными водами
- •Необходимые условия для попадания околоплодных вод в кровоток:
- •Причины амниотической эмболии при кесаревом сечении:
- •Критерии диагностики
- •Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
- •Тактика лечения
- •Анафилактический шок
- •1. Название протокола: Анафилактический шок
- •1. Неотложная помощь:
- •3. Противошоковые мероприятия:
- •5. Симптоматическая терапия:
- •Антенатальное кардиомониторное наблюдение
- •Многоводие
- •II степень нмппк
- •Экстренное родоразрешение
- •Индукция родов
- •Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)
- •1. Название протокола: Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)
- •Угрожающее состояние плода в родах
- •1. Название протокола: Угрожающее состояние плода в родах
- •Фибрилляции предсердий у беременных
- •1. Название протокола: Фибрилляция (мерцание) предсердий (фп)
- •Рекомендации по фармакологической кардиоверсии фп (основные медикаментозные средства)
- •Основные дифференциально - диагностические критерии различных форм наджелудочковых тахикардий
- •Рекомендации по неотложной терапии гемодинамически стабильной наджелудочковой тахикардии
- •Рекомендации по длительной терапии пациентов с рецидивирующей атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией (авурт)
- •Рекомендации по лечению очаговой (фокусной) и непароксизмальной а-в узловой тихикардии
- •Рекомендации по длительной терапии пациентов с дополнительными (аномальными) путями проведения (порт, парт,фп).
- •Рекомендации по лечению очаговой предсердной тихикардии
- •Индикаторы эффективности лечения:
- •Трепетания предсердий у беременных
- •2. Сроки пребывания в стационаре: 12-14 дней
- •Желудочковые аритмии к основным видам желудочковых аритмии относятся желудочковая тахикардия и желудочковая экстрасистолия.
- •Рекомендации по неотложной терапии желудочковой тахикардии
- •Сссу и са-блокады у беременных
- •5. Определение:
- •Артериальная гипертония у беременных
- •1. Название протокола: Артериальная гипертония у беременных
- •2. Коды по мкб-10:
- •8. Этиология
- •10. Физикальное обследование беременной аг направлено на определение фр
- •11. Лабораторные исследования:
- •12. Инструментальные исследования
- •13. Показания для консультации специалистов:
- •14. Дифференциальный диагноз
- •15. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
- •15.1 Основные диагностические исследования, проводимые на данном этапе с указанием кода услуги, названия, количества,
- •16. Осложнения:
- •17. Профилактика.
- •18. Тактика лечения
- •18.4 Медикаментозное лечение
- •20. Б. Беременность 2 триместр.
- •22. Б. Беременность 3 триместр.
- •23. Критерии эффективности лечения и окончания пребывания на этапе.
- •Ревматические болезни (пороки) клапанов у беременных
- •2.Код (коды) по мкб- 10:
- •4. Клинические критерии:
- •5. Профилактика.
- •Название протокола: Ревматоидный полиартрит
- •Код (коды) по мкб- 10:
- •Классификация
- •1. Поражение суставов:
- •2. Внесуставные:
- •5. Особенности течения и факторы риска при беременности
- •6. Профилактика.
- •8. Этиология
- •9. Тактика обследования и лечения
- •Неревматический миокардит у беременных
- •1. Название протокола: Неревматический миокардит.
- •8. Показания к госпитализации:
- •9.6 Дифференциальный диагноз
- •11. Лечение.
- •Системная красная волчанка
- •1. Название протокола: Системная красная волчанка
- •2.Код (коды) по мкб- 10:
- •3.Определение:
- •Классификация
- •5. Особенности течения и факторы риска при беременности
- •6. Профилактика.
- •8. Критерии диагностики (Американской Ревматологической Ассоциации, 1982г):
- •9. Тактика ведения больных скв во время беременности
- •Бронхиальная астма и беременность
- •1. Название протокола: Бронхиальная астма и беременность.
- •5. Классификация бронхиальной астмы:
- •Первичная и вторичная профилактика бронхиальной астмы
- •Вирусный гепатит и беременность
- •1.Название протокола: Вирусный гепатит и беременность
- •4.Цель этапа: сохранение беременности (при отсутствии декомпенсированного цирроза Класс в и с), лечение фетоплацентарной недостаточности
- •Степень активности болезни
- •Стадии морфологических изменений:
- •8. Факторы риска хронических вирусных гепатитов:
- •9. Факторы риска обострения или осложнений хронического гепатита при беременности
- •10. Профилактика.
- •8. Этиология
- •9. Пошаговая терапия и ведение больной хроническим вирусным гепатитом и беременностью
- •Сахарный диабет и беременность
- •1.Название протокола: Сахарный диабет и беременность
- •2. Код (коды) по мкб-10:
- •3. Определение:
- •4.Классификация:
- •1. Классификация прегестационного сахарного диабета
- •2.Классификация гестационного сахарного диабета
- •5. Факторы риска сахарного диабета при беременности
- •6. Профилактика
- •7. Этиология и патогенез:
- •8. Пошаговая терапия и ведение больной сахарным диабетом и беременностью
- •Токсический эпидермальный некролиз (синдром лайелла) и беременность
- •1. Название протокола: Токсический эпидермальный некролиз (синдромЛайелла) и беременность
- •1. Название протокола: Туберкулез и беременность (1,2,3 категории)
- •3.Классификация
- •5. Факторы риска туберкулеза при беременности
- •6. Профилактика.
- •8. Этиология
- •9. Пошаговая терапия и ведение больной туберкулезом и беременностью
- •1. Название протокола: Туберкулез млу и беременность (4-категория)
- •6. Профилактика.
- •8. Этиология
- •9. Пошаговая терапия и ведение больной туберкулезом и беременностью
- •Рекомендуемые суточные дозы (мг) противотуберкулезных препаратов для взрослых
- •Этиотропная химиотерапия:
- •Рекомендуемые суточные дозы (мг) противотуберкулезных препаратов для взрослых
- •Этиотропная химиотерапия:
- •Асфиксия при рождении
- •1. Название протокола: Асфиксия при рождении
- •3. Уровень оказания медицинской помощи:
- •5. Классификация:
- •6.Факторы риска
- •7. Первичная профилактика
- •8. Диагностические критерии
- •9. Перечень дополнительных диагностических мероприятий
- •10. Тактика лечения
- •12. Критерии эффективности лечения.
- •Гипотермия новорожденных
- •1. Название протокола: Гипотермия новорожденных
- •5. Классификация и диагностические критерии гипотермии новорожденных (воз,1993 г):
- •6. Факторы риска:
- •8. Диагностические критерии:
- •9. Перечень основных диагностических мероприятий:
- •10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- •11. Тактика лечения
- •14. Критерии эффективности лечения:
- •1. Название протокола: Синдром мекониальной аспирации
- •Антенатальный период:
- •Интранатальный период:
- •На реанимационном столе:
8. Особенности
При любом методе обезболивания родов аналгетики, анестетики и седативные препараты проникают в пуповинную кровь плода. Поэтому на КТГ регистрируется «монотонный» базальный ритм сердцебиения плода, возможно без осцилляций и акцелераций. После прекращения введения препарата через 60 – 90 минут сердечный ритм плода восстанавливается. Каких-либо лечебных мер не требуется.
Преждевременные роды
1. Название протокола: Преждевременные роды
2. Код (коды) по МКБ-10 О60.
3. Определение:
Преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 недель.
5. Классификация: нет.
6. Факторы риска:
Преждевременные роды в анамнезе.
Курение.
Низкий социальный статус.
Инфекционные заболевания.
Истмико-цервикальная недостаточность.
Аномалии развития матки.
Многоплодная беременность.
Возраст 16 лет и младше.
Низкий росто-весовой показатель.
7.Первичная профилактика:
- Определить группы риска.
- Ранняя диагностика угрозы преждевременных родов.
- Диагностики и лечения бактериального вагиноза до 20 нед. беременности.
Не доказана эффективность влияния на частоту преждевременных родов:
- Усиленного антенатального ухода: увеличение дородовых посещений,
постельный режим, психологическая и социальная поддержка, диеты, половое воздержание, госпитализация в «критические сроки», раннее профилактическое использование токолитиков, метаболическая терапия и т.д.
- Наложения профилактического шва на шейку матки кроме случаев ИЦН.
- Лечения бактериального вагиноза после 20 нед. гестации.
- Профилактического назначения антибиотиков при целом плодном пузыре.
8. Диагностические критерии:
- Клинически документированные сокращения матки – 2 за 10 минут в сочетании со структурными изменениями шейки матки и/или разрывом плодных оболочек.
9. Перечень основных диагностических мероприятий:
- Партограмма.
- При преждевременном дородовом разрыве плодных оболочек – смотри Протокол «Дородовый разрыв плодных оболочек».
10. Тактика лечения:
На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактики и возможных осложнениях.
Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.
Открытие маточного зева |
Срок беременности |
|
менее 34 нед. |
34-37 нед. |
|
менее 3 см |
- перевод на 3 уровень |
|
более 3 см |
|
|
Антибиотикопрофилактика показана при любом виде преждевременных родах.