2.Классификация гестационного сахарного диабета

● В зависимости от применяемого метода лечения:

◊ компенсируемый диетотерапией;

◊ компенсируемый с помощью диеты и инсулинотерапии.

● По степени компенсации заболевания:

◊ компенсация;

◊ декомпенсация.

Группы риска:

-Высокий – НТГ или 3 и более других факторов риска

-Умеренный – нет НТГ , 1-2 фактора риска

-Низкий- нет факторов риска

Кроме того, при беременности выделяют 8 классов диабета по клиническому течению , длительности диабета и риску для плода и матери, по наличию микрососудистых осложнений диабета и их лечению (классификация Priscilla White)

Классификация беременности при гестационном сахарном диабете (M. Hod, дополненная)

Класс	Лабораторная характеристика гликемии	Лечение
А0	Натощак (базальная) 3,3-5,5 ммоль/л Нарушение теста толерантности к глюкозе с 75 г глюкозы (1 показателя)	Диета
А1	Натощак (базальная)<5,6 ммоль/л Через 2 ч после еды (постпрандиальная)<7,.8 ммоль/л Нарушение теста толерантности к глюкозе с 75 г глюкозы (2 или 3 показателей).	Диета
А2	Натощак (базальная) 5,6-6,1 ммоль/л Через 2 ч после еды (постпрандиальная) 7,8-8,0 ммоль/л Нарушение теста толерантности к глюкозе с 75 г глюкозы (2 или 3 показателей).	Диета Инсулинотерапия (инсулин короткого действия перед основными приемами пищи) если: -базальная гликемия>5,8 ммоль/л постпрандиальная гликемия >7,8 ммоль/л
В1	Натощак (базальная) > 6,1 ммоль/л Через 2 ч после еды (постпрандиальная) >8,0 ммоль/л	Диета Инсулинотерапия (базис-болюсный режим-3 инъекции инсулина короткого действия, 1 инъекция инсулина пролонгированного действия)
В2	Натощак (базальная) > 6,1 ммоль/л Через 2 ч после еды (постпрандиальная) >8,0 ммоль/л	Диета Инсулинотерапия (базис-болюсный режим-3 инъекции инсулина короткого действия, 1 инъекция инсулина пролонгированного действия)

В) ОСЛОЖНЕНИЯ:

• прогрессирование сосудистых осложнений диабета вплоть до потери зрения и возникновения потребности в гемодиализе

• учащение кетоацидотических состояний и гипогликемий

• самопроизвольный аборт

• гестоз

• многоводие

• преждевременные аборты

• гипоксия и внутриутробная гибель плода

• макросомия плода

• задержка внутриутробного развития и формирование пороков развития плода

• родовой травматизм матери и плода

• высокая перинатальная смерть

5. Факторы риска сахарного диабета при беременности

Факторы риска развития СД 2 –го типа:

1. Избыточная масса тела или ожирение (абдоминальное)

2. Наследственность

3. Неправильный образ жизни (неправильное питание, гиподинамия и.т.д.)

4. Психоэмоциональные факторы (стресс)

5. Возраст женщины более 35 лет

6. Нарушенная толерантность к глюкозе

Факторы риска развития ГСД:

1. Избыточная масса тела или ожирение (ИМТ >25 кг/м2)

2. Прибавка массы тела более чем на 10 кг после 18 лет;

3. Нарушенная толерантность к глюкозе

4. Глюкозурия во время предшествующей или данной беременности

5. ГСД в анамнезе

6. Гидрамнион и/или рождение ребенка с массой тела более 4500 г или мертворождение в анамнезе

7. Быстрая прибавка массы тела во время данной беременности

8. Возраст женщины более 35 лет

9. СД 2-го типа близких родственников

10. Рождение детей с врожденными пороками развития в анамнезе

11. Повышение уровня глюкозы крови в течение суток или утром натощак во время беременности

12. Глюкозурия в утренней порции мочи два и более раз во время беременности

13. Макросомия плода во время настоящей беременности или в анамнезе

14. Принадлежность к этнической группе высокого риска СД (азиатское или средневосточное происхождение, испанцы, индейцы, тихоокеанские островитяне, афроамериканцы)