
- •I Роды, послеродовый период, осложнения
- •II Соматические заболевания и беременность
- •III Медицинская помощь новорожденным
- •1. Название протокола: Физиологические роды
- •4. Определение:
- •7. Диагностические критерии:
- •8. Перечень основных диагностических мероприятий:
- •9. Тактика ведения
- •13. Перечень основных медикаментов:
- •Примеры различных положений в родах
- •Постоянное давление во время схватки Противодавление
- •Коленное надавливание
- •Нахождение в ванне или под душем во время схваток
- •Поглаживание и массаж
- •Методы стимуляции нисходящих нервных путей, снижающие болевые ощущения
- •1. Название протокола: Обезболивание родов
- •3. Определение:
- •4. Показания:
- •5. Требования, предъявляемые к обезболиванию родов
- •6. Условия для проведения обезболивания родов
- •7. Виды обезболивания родов
- •7.4. Эпидуральная аналгезия.
- •8. Особенности
- •Преждевременные роды
- •1. Название протокола: Преждевременные роды
- •3. Определение:
- •5. Классификация: нет.
- •6. Факторы риска:
- •7.Первичная профилактика:
- •8. Диагностические критерии:
- •9. Перечень основных диагностических мероприятий:
- •10. Тактика лечения:
- •11. Профилактика рдс проводится с 24 до 34 недель беременности:
- •12. Токолиз
- •3. Определение:
- •5.2. Условия проведения родовозбуждения:
- •Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины
- •6. Методы индукции в зависимости от зрелости шейки матки
- •I. Незрелая шейка матки (по Бишопу менее 6 баллов)
- •II.Созревающая шейка матки (по шкале Бишопа 6-8 баллов)
- •III. Зрелая шейка матки (по Бишопу 9 баллов и более)
- •3) Инфузия окситоцина
- •Дородовый и преждевременный разрыв плодных оболочек
- •3. Уровень оказания медицинской помощи: акушерский стационар
- •8. Диагностические критерии:
- •10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- •1. Активная тактика:
- •12. Перечень основных медикаментов:
- •Послеродовое кровотечение
- •1. Название протокола: Послеродовое кровотечение
- •2. Код (коды) по мкб-10:
- •5. Факторы риска:
- •6. Профилактика
- •7. Диагностические критерии кровотечения:
- •8. Этиология
- •9. Пошаговая терапия послеродового кровотечения (при кровотечении без признаков геморрагического шока)
- •Слабость родовой деятельности (затяжные роды)
- •1. Название протокола: Слабость родовой деятельности (затяжные роды)
- •Роды при тазовом предлежании плода
- •1. Название протокола: Роды при тазовом предлежании плода
- •1. Название протокола: Роды при разгибательных предлежаниях головки плода
- •Клинически узкий таз
- •1. Название протокола: Клинически узкий таз
- •Ложные схватки
- •1. Название протокола: Ложные схватки
- •8. Тактика лечения:
- •10. Перечень дополнительных медикаментов:
- •Послеродовый мастит
- •1. Название протокола: Послеродовый мастит
- •Лактостаз
- •1. Название протокола: Амнионит-инфекционное воспаление амниона.
- •1. Лабораторные исследования
- •2. Инструментальные методы исследования
- •3. Оценка шейки матки:
- •3. Медикаментозное лечение
- •3. Уровень оказания медицинской помощи: акушерский стационар
- •5. Классификация:
- •6. Факторы риска: нет
- •7. Первичная профилактика:
- •8. Диагностические критерии:
- •9. Перечень основных диагностических мероприятий:
- •10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- •11.Тактика ведения при беременности:
- •12. Тактика ведения в родах:
- •Роды при многоплодной беременности
- •1. Название протокола: Роды при многоплодной беременности
- •Показания к кесареву сечению:
- •Коррекция выворота матки
- •1. Название протокола: Коррекция выворота матки
- •1. Название протокола: Послеродовый сепсис
- •3. Определение:
- •Рекомендации по этиотропной терапии сепсиса
- •2. Искусственная вентиляция легких (ивл)
- •3. Препараты с реологической активностью
- •4. Препараты с антипротеазной активностью
- •Эмболия околоплодными водами
- •Название протокола: Эмболия околоплодными водами
- •Необходимые условия для попадания околоплодных вод в кровоток:
- •Причины амниотической эмболии при кесаревом сечении:
- •Критерии диагностики
- •Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
- •Тактика лечения
- •Анафилактический шок
- •1. Название протокола: Анафилактический шок
- •1. Неотложная помощь:
- •3. Противошоковые мероприятия:
- •5. Симптоматическая терапия:
- •Антенатальное кардиомониторное наблюдение
- •Многоводие
- •II степень нмппк
- •Экстренное родоразрешение
- •Индукция родов
- •Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)
- •1. Название протокола: Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)
- •Угрожающее состояние плода в родах
- •1. Название протокола: Угрожающее состояние плода в родах
- •Фибрилляции предсердий у беременных
- •1. Название протокола: Фибрилляция (мерцание) предсердий (фп)
- •Рекомендации по фармакологической кардиоверсии фп (основные медикаментозные средства)
- •Основные дифференциально - диагностические критерии различных форм наджелудочковых тахикардий
- •Рекомендации по неотложной терапии гемодинамически стабильной наджелудочковой тахикардии
- •Рекомендации по длительной терапии пациентов с рецидивирующей атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией (авурт)
- •Рекомендации по лечению очаговой (фокусной) и непароксизмальной а-в узловой тихикардии
- •Рекомендации по длительной терапии пациентов с дополнительными (аномальными) путями проведения (порт, парт,фп).
- •Рекомендации по лечению очаговой предсердной тихикардии
- •Индикаторы эффективности лечения:
- •Трепетания предсердий у беременных
- •2. Сроки пребывания в стационаре: 12-14 дней
- •Желудочковые аритмии к основным видам желудочковых аритмии относятся желудочковая тахикардия и желудочковая экстрасистолия.
- •Рекомендации по неотложной терапии желудочковой тахикардии
- •Сссу и са-блокады у беременных
- •5. Определение:
- •Артериальная гипертония у беременных
- •1. Название протокола: Артериальная гипертония у беременных
- •2. Коды по мкб-10:
- •8. Этиология
- •10. Физикальное обследование беременной аг направлено на определение фр
- •11. Лабораторные исследования:
- •12. Инструментальные исследования
- •13. Показания для консультации специалистов:
- •14. Дифференциальный диагноз
- •15. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
- •15.1 Основные диагностические исследования, проводимые на данном этапе с указанием кода услуги, названия, количества,
- •16. Осложнения:
- •17. Профилактика.
- •18. Тактика лечения
- •18.4 Медикаментозное лечение
- •20. Б. Беременность 2 триместр.
- •22. Б. Беременность 3 триместр.
- •23. Критерии эффективности лечения и окончания пребывания на этапе.
- •Ревматические болезни (пороки) клапанов у беременных
- •2.Код (коды) по мкб- 10:
- •4. Клинические критерии:
- •5. Профилактика.
- •Название протокола: Ревматоидный полиартрит
- •Код (коды) по мкб- 10:
- •Классификация
- •1. Поражение суставов:
- •2. Внесуставные:
- •5. Особенности течения и факторы риска при беременности
- •6. Профилактика.
- •8. Этиология
- •9. Тактика обследования и лечения
- •Неревматический миокардит у беременных
- •1. Название протокола: Неревматический миокардит.
- •8. Показания к госпитализации:
- •9.6 Дифференциальный диагноз
- •11. Лечение.
- •Системная красная волчанка
- •1. Название протокола: Системная красная волчанка
- •2.Код (коды) по мкб- 10:
- •3.Определение:
- •Классификация
- •5. Особенности течения и факторы риска при беременности
- •6. Профилактика.
- •8. Критерии диагностики (Американской Ревматологической Ассоциации, 1982г):
- •9. Тактика ведения больных скв во время беременности
- •Бронхиальная астма и беременность
- •1. Название протокола: Бронхиальная астма и беременность.
- •5. Классификация бронхиальной астмы:
- •Первичная и вторичная профилактика бронхиальной астмы
- •Вирусный гепатит и беременность
- •1.Название протокола: Вирусный гепатит и беременность
- •4.Цель этапа: сохранение беременности (при отсутствии декомпенсированного цирроза Класс в и с), лечение фетоплацентарной недостаточности
- •Степень активности болезни
- •Стадии морфологических изменений:
- •8. Факторы риска хронических вирусных гепатитов:
- •9. Факторы риска обострения или осложнений хронического гепатита при беременности
- •10. Профилактика.
- •8. Этиология
- •9. Пошаговая терапия и ведение больной хроническим вирусным гепатитом и беременностью
- •Сахарный диабет и беременность
- •1.Название протокола: Сахарный диабет и беременность
- •2. Код (коды) по мкб-10:
- •3. Определение:
- •4.Классификация:
- •1. Классификация прегестационного сахарного диабета
- •2.Классификация гестационного сахарного диабета
- •5. Факторы риска сахарного диабета при беременности
- •6. Профилактика
- •7. Этиология и патогенез:
- •8. Пошаговая терапия и ведение больной сахарным диабетом и беременностью
- •Токсический эпидермальный некролиз (синдром лайелла) и беременность
- •1. Название протокола: Токсический эпидермальный некролиз (синдромЛайелла) и беременность
- •1. Название протокола: Туберкулез и беременность (1,2,3 категории)
- •3.Классификация
- •5. Факторы риска туберкулеза при беременности
- •6. Профилактика.
- •8. Этиология
- •9. Пошаговая терапия и ведение больной туберкулезом и беременностью
- •1. Название протокола: Туберкулез млу и беременность (4-категория)
- •6. Профилактика.
- •8. Этиология
- •9. Пошаговая терапия и ведение больной туберкулезом и беременностью
- •Рекомендуемые суточные дозы (мг) противотуберкулезных препаратов для взрослых
- •Этиотропная химиотерапия:
- •Рекомендуемые суточные дозы (мг) противотуберкулезных препаратов для взрослых
- •Этиотропная химиотерапия:
- •Асфиксия при рождении
- •1. Название протокола: Асфиксия при рождении
- •3. Уровень оказания медицинской помощи:
- •5. Классификация:
- •6.Факторы риска
- •7. Первичная профилактика
- •8. Диагностические критерии
- •9. Перечень дополнительных диагностических мероприятий
- •10. Тактика лечения
- •12. Критерии эффективности лечения.
- •Гипотермия новорожденных
- •1. Название протокола: Гипотермия новорожденных
- •5. Классификация и диагностические критерии гипотермии новорожденных (воз,1993 г):
- •6. Факторы риска:
- •8. Диагностические критерии:
- •9. Перечень основных диагностических мероприятий:
- •10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- •11. Тактика лечения
- •14. Критерии эффективности лечения:
- •1. Название протокола: Синдром мекониальной аспирации
- •Антенатальный период:
- •Интранатальный период:
- •На реанимационном столе:
Бронхиальная астма и беременность
1. Название протокола: Бронхиальная астма и беременность.
2. Код (коды) по МКБ- 10: J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
J45.1 Неаллергическая астма
J45.8 Смешанная астма
J45.9 Астма неуточненная
J46 Астматический статус (Status asthmaticus)
3. Определение: Бронхиальная астма
4. Цель этапа: Снятие обострения хронического аллергического процесса. Отработка доз
поддерживающей терапии.
5. Классификация бронхиальной астмы:
По форме:
Аллергическая (атопическая)
Инфекционно-аллергическая
Смешанная
По степени тяжести:
Легкая
Средняя
Среднетяжелая
Тяжелая
По фазе течения:
Обострение
Непрерывно-рецидивирующее
Ремиссия
Основные клинические проявления:
Приступы экспираторного удушья
Кашель с трудноотделяемой мокротой
Тяжесть в груди
Затрудненное дыхание
Сухие хрипы
Осложнения бронхиальной астмы:
Легочные:
Астматический статус
Острая дыхательная недостаточность
Гиповентиляционная пневмония
Эмфизема легких
Пневмосклероз
Хроническая дыхательная
недостаточность
Бронхоэктазы
Ателектазы
Пневмоторакс
Внелегочные:
«Легочное» сердце
Сердечная недостаточность
Дистрофия миокарда
Аритмия
Осложнения от системных глюкокортикостероидов и других препаратов.
Факторы риска бронхиальной астмы при беременности.
Факторы риска по Silverman, 2001.
1.Большие факторы риска (необходимо наличие одного)
наличие у родственников аллергических болезней
экзема/атопический дерматит
2.Малые факторы риска: (необходимо наличие двух факторов)
эозинофилия
аллергический ринит
шумное, свистящее дыхание, появляющееся при обычном состоянии (без простуды)
При наличии этих признаков риск развития астмы составляет около 76%. Если какой-либо показатель зарегистрирован хотя бы раз - риск развития астмы составляет около 59%.
Факторы риска по F.Martinez, 2001.
1. Большие факторы риска
наличие у родственников аллергических болезней
экзема/атопический дерматит
повышенная чувствительность к аэроаллергенам (аллергены домашней пыли, клещей домашней пыли, домашних животных, аллергены пыльцы растений)
2. Малые факторы риска
эозинофилия
признаки бронхообструкции (затрудненного свистящего дыхания) при смехе, физической нагрузке (без простуды)
пищевая аллергия
Предрасполагающие факторы
Бронхиальная гиперреактивность (БГР) – это повышенная реакция бронхов на раздражитель, при котором бронхиальная обструкция развивается в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у большинства здоровых людей.
Атопия – это важнейший фенотип БА, который верифицируется в клинических и эпидемиологических исследованиях тремя методами: кожными аллергопробами, высоким уровнем IgE сыворотки крови, эозинофилией крови
Внешнесредовые воздействия
Факторы домашних помещений
Аллергены домашней пыли:
Аллергены домашней пыли включают клеща домашней пыли, аллергены животных (собак и кошек), тараканов и грибы.
Аллергены тараканов - В странах с теплым тропическим климатом и центральным отоплением квартир сенсибилизация к аллергенам тараканов является значимым фактором риска развития астмы. Концентрация этих аллергенов наиболее высока в кухнях и ванных комнатах.
Аллергены клещей амбарно-зернового комплекса - аллергены амбарных клещей вместе с аллергенами клещей домашней пыли являются основными аллергенами домашних помещений и могут играть важную роль в течении бронхиальной астмы.
Аллергены кошки - аллергены слюны, шерсти и перхоти кошек – важнейший источник аллергенов в домах.
Двуокись азота (NО2) – газ, который образуется при приготовлении пищи в домашних условиях. NО2 может быть триггером БА, вызывая токсическое повреждение слизистой бронхов.
Формальдегид - органические субстанции и формальдегид – ирританты, продуцируемые современными строительными материалами.
Факторы внешней среды
Поллютанты - Существует тесная корреляция между уровнем поллютантов в воздухе и заболеваниями легких, но нет данных, доказывающих наличие ассоциации между поллютантами и астмой.
Респираторные инфекции - Вирусные и бактериальные респираторные инфекции являются хорошо известными триггерами, вызывающими обострение астмы у взрослых
Воздействие пренатального курения матери - Пренатальное воздействие курения может быть также важным, так как ассоциируется со снижением легочной функции у новорожденного. Пренаталъное курение способствует задержке развития плода и усилению дизанапсиса паренхимы и воздухоносных путей (непропорционально маленькие воздухоносные пути по сравнению с площадью легочной паренхимы). Эти изменения могут иметь значение для постнатального развития БГР и астмы.
Перинатальные факторы - Повышенное внимание сосредоточено на перинатальном периоде, чтобы определить факторы, которые могут помочь предсказать развитие астмы и обструктивных заболеваний нижних отделов респираторного тракта. Кроме курения, другие изученные перинатальные факторы включают в себя: возраст матери, недоношенность, окружность головки при рождении.
Профилактика
Беременные, больные бронхиальной астмой, должны находиться на диспансерном учете у терапевта женской консультации. Каждое "простудное" заболевание является показанием для лечения антибиотиками, физиотерапевтическими процедурами, отхаркивающими средствами, для профилактического назначения препаратов, расширяющих бронхи, или для увеличения их дозы. При обострении астмы на любом сроке беременности проводится госпитализация, лучше - в терапевтический стационар, а при симптомах угрозы прерывания беременности и за две недели до срока родов - в родильный дом для подготовки к родам.
Беременные, больные бронхиальной астмой, должны регулярно наблюдаться у акушера и терапевта женской консультации.