8. Показания к госпитализации:

Активация воспалительного процесса: кардиалгии, тахикардия, одышка при выполнении обычной физической нагрузки, повышение температуры.

9. Диагностические критерии пребывания на этапе

Для диагностики НМ использовали критерии Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (1973):

«Большие» признаки:

1. патологические изменения на ЭКГ – наличие нарушения ритма и /или проводимости, инверсия зубца Т

2. повышение активности саркоплазматических энзимов и изоэнзимов в сыворотке (АСТ, ЛДГ, КФК)

3. кардиомегалия

4. застойная сердечная недостаточность или кардиогенный шок

«Малые» признаки:

5) тахикардия

6) ослабленный 1 тон

7) ритм галопа

При этом анамнез заболевания, его клиническая картина, иммунологические и лабораторные исследования указывают на то, что появлению симптомов поражения сердца предшествовала инфекция и признаки поражения миокарда.

9.1 нарушение ритма сердца;

ноющие, тянущие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой;

слабость, утомляемость.

9.2 - гепатомегалия;

- приглушенный I тон сердца;

-диастолический ритм галопа;

- систолический шум на верхушке сердца;

- расширение границ сердечной тупости при перкуссии

9.3 ОАК -лейкоцитоз, эозинофилия;

Биохимический анализ крови – диспротеинэмия, повышение активности (АСТ, ЛДГ, КФК);

Иммунологический – определение в крови циркулирующих антител, повышение концентрации провоспалительных цитокинов и снижение уровня противовоспалительных цитокинов

9.4 ЭКГ- преходящие неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса; синусовая тахикардия; нарушение ритма сердца (желудочковые экстрасистолы)

ЭхоКГ – чаще всего изменения отсутствуют

9.5 При отсутствие убедительных данных за воспалительные поражения миокарда консультации др.специалистов.

9.6 Дифференциальный диагноз

• Дилатационная кардиомиопатия

• Пороки сердца

• ИБС. Постинфарктный кардиосклероз

• Тиреоидит

• Экссудативный перикардит

10. Основные диагностические исследования: Общий анализ крови, мочи, Электролиты крови, Общий белок и фракции, ЭхоКГ, Рентгенография органов грудной клетки, СРБ, Коагулограмма , АСТ, АЛТ ;

по возможности: Тропониновый тест, Миоглобиновый тест, Иммунограмма

11. Лечение.

Цель лечения беременных с миокардитом – предупредить осложнения, обусловленные развитием ХСН, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды. Пошаговая терапия и ведение беременной с миокардитом

А. Беременность 1 триместр.

Шаг 1 – при отсутствие симптомов сердечной недостаточности, беременной женщине показан постельный режим, щадящая диета с ограничением соли и жидкости, метаболическая терапия.

Шаг 2 – при признаках сердечной недостаточности показания к прерыванию беременности

Медикаментозное лечение

При легкой форме 2-4 недели, при среднетяжелой форме первые 2 недели - строгий постельный, затем еще 4 недели - расширенный, при тяжелой форме строгий - до состояния компенсации кровообращения и еще 4-6 недель - расширенный. Полная отмена постельного режима допустима только после восстановления первоначальных размеров сердца. Антибактериальня терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя. Применение антибиотиков во время беременности должно быть строго регламентировано строгими медицинскими показаниями и осуществляться под наблюдением врача. Относительно безопасны и для матери и для плода: пенициллин, ампициллин, амоксициллин, аугментин.

Шаг 2 -При появлении симптомов сердечной недостаточности подготовка к прерыванию беременности

Список основных медикаментозных средств для беременных

Наименование	Ед. изм.	Обоснование	Кл.	Ур.	FDA
Актовегин 200 мг	Амп.	Метаболическая терапия	II	В	С
Пенициллин 1млн. (4 млн./сут	Амп.	Антибактериальная терапия	II	В	С

А. Беременность 2 триместр.

Шаг 1 – при отсутствие симптомов сердечной недостаточности, беременной женщине показан постельный режим, щадящая диета с ограничением соли и жидкости, метаболическая терапия.

При легкой форме 2-4 недели, при среднетяжелой форме первые 2 недели - строгий постельный, затем еще 4 недели - расширенный, при тяжелой форме строгий - до состояния компенсации кровообращения и еще 4-6 недель - расширенный. Полная отмена постельного режима допустима только после восстановления первоначальных размеров сердца.

Шаг 2 - При появлении симптомов сердечной недостаточности медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Назначают сердечные гликозиды (минимально эффективные дозы, поскольку дигиталисная интоксикация может привести к гибели плода), при аритмиях — атропин, лидокаин (по жизненным показаниям). По показаниям — диуретики, обязательно — средства, улучшающие метаболизм миокарда.

Список основных медикаментозных средств для беременных

Наименование	Ед. изм.	Обоснование	Кл.	Ур.	FDA
Дигоксин 0,25 мг/сутки	Табл.	Для улучшения сократительной способности сердца.	I	A	С
Фуросемид 40 мг/табл. Средняя начальная доза 40-80 мг/сут, поддерживающая 20-40	Амп.	Объемная разгрузка сердца	I	A	С
Актовегин 200 мг	Амп.	Метаболическая терапия	II	В	С
Пенициллин 1млн. (4 млн./сут) Наиболее безопасный препарат	Амп.	Антибактериальная терапия	II	В	С

Критерии эффективности лечения и окончания пребывания на этапе – отсутствие симптомов сердечной недостаточности.

При неэффективности терапии подготовка к прерыванию беременности

А. Беременность 3 триместр.

Шаг 1 – при отсутствие симптомов сердечной недостаточности, беременной женщине показан постельный режим, щадящая диета с ограничением соли и жидкости, метаболическая терапию.

При легкой форме 2-4 недели, при среднетяжелой форме первые 2 недели - строгий постельный, затем еще 4 недели - расширенный, при тяжелой форме строгий - до состояния компенсации кровообращения и еще 4-6 недель - расширенный. Полная отмена постельного режима допустима только после восстановления первоначальных размеров сердца.

Шаг 2 - При появлении симптомов сердечной недостаточности медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя. При сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (минимально эффективные дозы, поскольку дигиталисная интоксикация может привести к гибели плода), при аритмиях — атропин, лидокаин (возможно, только по жизненным показаниям). По показаниям — диуретики, обязательно — средства, улучшающие метаболизм миокарда.

Список основных медикаментозных средств для беременных

Наименование	Ед. изм.	Обоснование	Кл.	Ур.	FDA
Дигоксин 0,25 мг/сутки	Табл.	Для улучшения сократительной способности сердца.	I	A	С
Фуросемид 40 мг/табл. Средняя начальная доза 40-80 мг/сут, поддерживающая 20-40	Амп.	Объемная разгрузка сердца	I	A	С
Актовегин 200 мг	Амп.	Метаболичесая терапия	II	В	С

Критерии эффективности лечения и окончания пребывания на этапе – отсутствие симптомов сердечной недостаточности.

При неэффективности терапии подготовка к прерыванию беременности.