1. Название протокола: Ревматоидный полиартрит

2. Код (коды) по мкб- 10:

М05- Серопозитивный ревматоидный артрит

М06- Другие ревматоидные артриты

3. Определение: Ревматоидный артрит (РА)- хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита.

Цель этапа:

Достижение уменьшения (или полного нивелирования) клинико-лабораторной активности заболевания;

Подбор адекватной терапии для предотвращения деструктивных процессов , нарушений функции и деформации суставов;

Лечение висцеритов.

4. Классификация

Клинико-анатомические формы

• РА: моноартрит, олигоартрит, полиартрит

• РА с системными проявлениями: поражение РЭС, серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, почек, глаз, нервной системы, амилоидоз органов

• Особые синдромы РА- псевдосептический, синдром Фелти, сндром Стилла

• РА в сочетании с деформирующим остреоартрозом

• Ювенильный РА

Иммунологическая характеристика:

• Серопозитивный (РФ+)

• Серонегативный (РФ-)

• АЦЦП-позитивный

• АЦЦП-негативный

Течение заболевания:

• Медленно-прогрессирующее

• Быстро-прогрессирующее

• Без заметного прогрессирования

Степень активности:

• I-минимальная

• II-средняя

• III-высокая

• Ремиссия

Функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата:

• 0-отсутствует

• I-профессиональная трудоспособность ограничена

• II-профессиональная способность утрачена

• III-утрачена способность к самообслуживанию

Рентгенологическая стадия артрита:

• I-околосуставной остеопороз

• II-остеопороз+сужение суставной щели, могут быть единичные узуры

• III-остеопороз+ сужение суставной щели+ множественные узуры

• IV-остеопороз+ сужение сутсавной щели+ множественные узуры+ костные анкилозы

А. Основные клинические проявления:

1. Поражение суставов:

• Боль при пальпации и движениях

• Припухлость

• Утренняя скованность

• Подвывихи

• Девиации

• Контрактуры

• анкилоз

2. Внесуставные:

• конституциональные: похудание, генерализованная слабость, лихорадка

• ревматоидные узелки

• васкулит

• поражение сердечно-сосудистой системы: перикардит, миокардит, эндокардит, коронарный артериит, атеросклероз

• поражение легких: плеврит, интерстициальное поражение легких, облитерирующий бронхиолит

• поражение нервной системы: хорея, симметричная сенсорно-моторная невропатия, множественный мононеврит

• поражение почек: вторичный амилоидоз

• поражение глаз: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия

Б. Особые формы:

• Синдром Фелти

• Синдром Стилла

В. Осложнения:

• Контрактуры и костные анкилозы

• Развитие почечной недостаточности вследствие вторичногоамилоидоза

• Генерализованный остеопороз

• Сердечно-сосудистая недостаточность

• Дыхательная недостаточность

5. Особенности течения и факторы риска при беременности

1. У 80% беременных страдающих ревматоидным артритом- отмечается клиническое улучшение состояния и снижение активности заболевания вплоть до ремиссии, связанных с изменением иммунологического и гормонального статусов.

2. Продолжительность заболевания, функциональный класс, наличие РФ не влияют на вероятность наступления ремиссии при наступлении гестации

3. при отсутствии выраженной активности забоелвания во время беременности срочные неосложненные роды с рождением здорового доношенного ребенка происходят часто.

4. Риск ассоциирован с приемом «базисных болезнь модифицирующих препаратов» ББМП:

   • Изменения со стороны крови

   • Риск развития вторичных инфекционных осложнений

   • Печеночно-клеточная недостаточность