20. Б. Беременность 2 триместр.

Шаг 1. Для решения вопроса о возможности продолжения беременности у женщин с АГ М.М. Шехтман выделил три степени риска [11]:

• к I степени относится АГ I стадии (АД от 160/90 до 179/105 мм рт. ст.);

• к II степени – АГ II стадии (АД от 180/105 до 199/144 мм рт. ст.);

• к III степени – АГ III стадии (АД от 200/145 мм рт. ст. и выше) и злокачественная АГ.

При I степени риска беременность, как правило, заканчивается благоприятно,

при II – на фоне адекватного лечения беременность может благополучно разрешиться,

при III – она противопоказана.

20.1 Немедикаментозная терапия показана всем беременным с АГ. При стабильной гипертензии, когда уровень АД не превышает 140-150/90-100 мм рт. ст., отсутствуют признаки поражения почек, глазного дна и фетоплацентарной системы, у пациенток с существующей ранее АГ показано проведение только немедикаментозных мероприятий. К ним относятся:

• устранение эмоционального стресса;

• изменение режима питания;

• адекватная физическая активность;

• режим дневного отдыха;

• контроль факторов риска прогрессирования АГ;

• ограничение потребления поваренной соли до 5 г в день;

• при избыточной массе тела – ограничение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина и насыщенных жиров, увеличение в рационе количества овощей, фруктов, зерновых и молочных продуктов;

• пребывание на свежем воздухе несколько часов в день;

• физиотерапевтические процедуры (электросон, индуктотермия в области стоп и голеней, диатермия околопочечной области). Кроме того, хороший эффект дает гипербарическая оксигенация.

2. Медикаментозное лечение

Женщины, у которых АД хорошо контролировалось до беременности, могут оставить те же препараты, за исключением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов АТ1 (БРА). При неосложненном течении беременности пациентки с артериальной гипертензией I стадии (без поражения органов-мишеней) с повышением АД ≤150/95 мм рт. ст. в медикаментозной терапии не нуждаются. Критерием для начала медикаментозной терапии при гестационной АГ, ПЭ, сочетании хронической АГ и ПЭ является уровень 140/90 мм рт. ст.

Таблица 11 - Список основных медикаментозных средств для беременных с АГ

Наименование	Ед. изм.	Обоснование	Кл.	Ур.	FDA
α2-адренорецепторов центрального действия (препараты метилдопы) альдомет, допегит 0,25 г. (500-2000 мг/сут)	Табл.	Воздействие на центральную и периферическую нервную регуляцию сосудистого тонуса.	I	A	В
Антагонисты кальция Верапамил 40мг (480мг/сут) Нифедипин 20 мг( 120мг/сут) Амлодипин 5мг (10 мг/сут)	Таб.	Расширение периферических и коронарных сосудов, снижение ОПСС, уменьшение постнагрузки на сердце и потребности в кислороде	I	В	С
Бета-адреноблокаторы Пропроналол 40мг (320 мг. макс) Надолол 40 мг(320 мг.макс) Небивалол 5 мг (10 мг. макс) Пиндолол 5 мг (30 мг. макс) Бетаксолол 5 мг (20 мг/сут) Бисопролол 5 мг (10 мг/сут) Атенолол 50 мг (200мг/сут) Метопролол 25 мг (200мг/сут)	Табл.	Уменьшение потребности миокарда в кислороде, снижение ЧСС, уменьшение сердечного выброса	I	В	С

Стабилизиция АД.

21.1 При неэффективности терапии подготовка к прерыванию беременности по жизненным показаниям.