Сссу и са-блокады у беременных

1. Название протокола: Синдром слабости синусового узла (СССУ)

2.Код по МКБ- 10: I49.5

Другая уточненная блокада сердца (сино - аурикулярная блокада) - код МКБ I45.5

3. Госпитализация: экстренная или плановая

4. Сроки пребывания в стационаре: 12-14 дней

5. Определение:

Синдром слабости синусового узла - это аритмии, связанные с нарушением автоматизма синусового узла или проводимости в синоатриальной зоне. СССУ объединяет целый спектр аритмий, включающий в себя синусовую брадикардию, отказ синусового узла (СУ), синоатриальную блокаду и пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии, сменяющиеся периодами брадикардии и / или асистолии. СССУ может проявляться хронотропной недостаточностью с неадекватным ответом узла на нагрузку или стресс.

6. Классификация СССУ

1. Нарушение автоматизма СУ (синусовая брадикардия, остановка СУ, синдром брадикардии- тахикардии).

2. Синоатриальная блокада (первой, второй и третьей степени).

7. Показания к госпитализации: головокружение, урежение пульса, эпизоды потери сознания – синкопе.

Основные клинические и диагностические критерии

1. Головокружение, урежение пульса, эпизоды потери сознания –cинкопе;

2. На ЭКГ – выраженнаясинусовая брадикардия, сино - аурикулярная (с - а) блокада 2 или 3 степени, эпизоды асистолии.

С-а блокада 2ст. делится на 2 типа. При I типе регистрируются следующие признаки: прогрессирующее укорочение интервала Р-Р, за которым следует длительная пауза Р-Р во время с-а блокады. При II типе внезапно нарушается проведение импульса от СУ к предсердиям, что характеризуется выпадением P,QRS и Т. При с-а блокаде III ст. (полная с-а блокада) - регистрируется изолиния до появления замещающих комплексов или ритмов из центров автоматизма 2-го или 3 -го порядка.

Обязательный минимум обследования не требуется при экстренной госпитализации.

Обязательный минимум обследования перед плановой госпитализацией

1. консультация кардиолога

2. общий анализ крови

3. общий анализ мочи

4. исследование кала на гельминты

5. микрореакция

6. флюорография (при подозрении на острое легочное заболевание)

7. ЭКГ

Основные диагностические исследования

1. ЭКГ

2. допплер-эхокардиография

3. электролиты крови

Дополнительные диагностические исследования

суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Тактика лечения

Цель лечения:

1. экстренная или плановая имплантация искусственного водителя ритма сердца, т.е. постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС)

2. лечение основного заболевания сердца (см. соответствующие протоколы диагностики и лечения).

Рекомендации для постоянной электрокардиостимуляции при дисфункции синусового узла (ДСУ)

Вариант ДСУ

1. ДСУ с документированной брадикардией или паузами в сочетании с симптоматикой, а также брадикардия вследствие фармакотерапии, которая не может быть прекращена или заменена другой терапией. 2. Симтомная хронотропная недостаточность. 3. Спонтанная или медикаментозно-обусловленная ДСУ с ЧСС менее 40 в мин. в сочетании с симптоматикой, но при отсутствии документированного подтверждения, что симптоматика обусловлена именно брадикардией. 4. Синкопе неясного генеза в случае, когда основные отклонения от нормы функции СУ выявлены или спровоцированы при электрофизиологическом исследовании. 5. .Минимально выраженная симптоматика при ЧСС в состоянии бордствования меньше 40 в мин. 6. ДСУ у асимптомных пациентов, включая тех, у кого синусовая брадикардия (ЧСС менее 40 в 1 мин)является следствием длительной медикаментозной терапии. 7. ДСУ у пациентов с симптомами, похожими на брадикардию, когда четко документировано отсутствие их связи с редким ритмом. 8. ДСУ с симптомной брадикардией при неадекватной медикаментозной терапии.

Примечание: при тяжелом и жизнеугрожающем течении аритмии – общепринятые стандарты диагностики и лечения.

Индикаторы эффективности лечения

Прекращение синкопе, улучшение клинического состояния больного, стабилизация гемодинамики.

Примечание: при тяжелом жизнеугрожающем течении аритмии – обще принятые стандарты диагностики и лечения.