Желудочковые аритмии к основным видам желудочковых аритмии относятся желудочковая тахикардия и желудочковая экстрасистолия.

1. Название протокола: Преждевременная деполяризация желудочков (желудочковая экстрасистолия). Желудочковая тахикардия (ЖТ).

2. Код по МКБ- 10: I49.3., I47.2

3. Длительность (дней) - 14-15 дней.

4. Профиль: кардиологический

5 Показания к госпитализации: желудочковая экстрасистолия различной степени тяжести(11-5 градация по Лауну), впервые возникшая или рецидивирующие эпизоды желудочковой тахикардии.

Поступление: плановое или экстренное (затянувшийся приступ тахикардии)

6. Определение: Желудочковые аритмии – это аритмии, при которых источник эктопической импульсации расположен ниже пучка Гиса, то есть в ветвях пучка Гиса , в волокнах Пуркинье или в миокарде желудочков.

Желудочковой экстрасистолой (ЖЭ) называют преждевременное (внеочередное) сокращение сердца (из указанных выше отделов), непосредственно связанное с предшествующими сокращением основного ритма. Желудочковой тахикардией принято считать три и более желудочковых комплекса с частотой 100 до 240 уд в мин.

7. Классификация желудочковых аритмий B. Lown и М.Wolf (1971,1983г)

1. Редкие одиночнвые мономорфные экстрасистолы - менее 30 в час (1А-менее 1 в мин и 1 В—более 1 в мин).

2.Частые одиночные мономорфные экстрасистолы - более 30 в час.

3. Полиморфные (мультиморфные) желудочковые экстрасистолы.

4. Повторные формы желудочковых аритмий:

4А- парные куплеты.

4Б-групповые (залпы), включающие короткие эпизоды желудочковой тахикардии.

5. Ранние желудочковые экстрасистолы- типа R на Т.

ЖТ и ЖЭ могут быть мономорфными и полиморфными. Полиморфная ЖТ может быть двунаправленной (чаще при гликозидной интоксикации), а также двунаправлено-веретенообраззной, типа «пируэт» (при синдроме удлиненного ОТ). Желудочковая тахикардия может быть пароксизмальной или хронической. Если ЖТ продолжается более 30 сек,то называется устойчивой.

Основные диагностические критерии (клинико-инструментальные): перебои в работе сердца, эпизоды сердцебиения, сопровождающиеся одышкой, болями в сердце, головокружение, редко-эпизоды потери сознания.

На ЭКГ при ЖЭ и ЖТ: широкие комплексы QRS (более 0,12сек) различной конфигурации в зависимости от места локализации аритмогенного очага (часто могут отмечаться дискордантные изменения конечной части желудочкового комплекса - сегмента SТ, зубца Т). При ЖЭ обычно регистрируется полная компенсаторная пауза. При ЖТ- нередко наблюдается артиовентрикулярная (а-в) диссоциация и наличие проведенных и /или сливных комплексов QRS.

Основные дифференциально-диагностические ЭКГ- признаки тахиаритмий (с уширенными комплексами QRS).

Желудочковая тахикардия	Наджелудочковая тахикардия с функциональной в/ж блокадой (возникающая в момент пароксизма)	Наджелудочковая тахикардия (у больных с предшествующим нарушением в/ж проводимости, т.е при синусовом ритме.	Наджелудочковые тахиаритмии (убольных с синдромом предвозбуждения желудочков -синдром WPW)
Комплексы QRS чаще более 0,14сек. Характерны моно или двухфазные комплексы QRS в отв V1 V6. Наличие RSR в отв V1 R|S -1.0 в отв V6 в сочетании с отклонением ЭОС влево. Может отмечаться а-в диссоциация с захватом желудочков синусовыми импульсами( сливные комплексы).	Комплексы QRS не более 0,14сек, чаще до 0,12сек. Часто комплексы QRS имеют форму блокады правой ножки пучка Гиса с трехфазными комплексами в отв V1 V6.( типа rSR в V1 и типа qRS в V6.	Комплексы QRS во время тахикардии такие же, как при синусовом ритме.	1.Комплексы QRS во время наджелудочковой тахикардии такие же, как при синусовом ритме(ритм во время тахикардии регулярный) Может отмечаться увеличение степени предвозбуждения в момент тахикардии-увеличение дельта-волны. 2.У больных с фибрилляцией или трепетанием предсердий комплексы QRS во время тахиаритмии такие же, как при синусовом ритме ( ритм в момент тахикардии чаще нерегулярный, при трепетании может быть регулярным). Может отмечать я увеличение степени предвозбуждения в момент тахиаритмии - увеличение дельта-волны.

Обязательный минимум обследований перед госпитализацией:

1.консультация кардиолога.

2.общий анализ крови.

3. общий анализ мочи.

4. исследование кала на гельминты.

5. микрореакция.

6. флюрография (при подозрении на острое легочное заболевание)

7. ЭКГ.

Основные диагностические исследования:

1.ЭКГ.

2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

3.доплер-эхокардиография.

4.электролиты крови.

Дополнительные диагностические исследования:

1. внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – при непрерывно-рецидивирующей ЖТ и жизнеугрожаюшей аритмии

2. флюрография (при подозрении на острое легочное заболевание)

Тактика лечения

Цель лечения:

1. купировние и профилактика желудочковой экстрасистолии и эпизодов желудочковых тахикардий.

2. Катеторная радиочастотная аблация (РЧА) аритмогенных очагов миокарда у больных с ЖЭ и ЖТ - при непрерывно-рецидивирующем течение аритмии и отсутствии эффекта от фармакотерапии.

3. Имплантация кардиовертера – дефибриллятора (по жизненным показаниям).

4. Лечение основного заболевания.