Рекомендации по лечению очаговой предсердной тихикардии

Клиническая ситуация	Рекомендации
Неотложная терапия #
А. Восстановление ритма
Пациент с нестабильной гемодинамикой	Электрическая кардиоверсия
Пациент со стабильной гемодинамикой	аденозин (АТФ) бета- блокаторы верапамил, прокаинамид пропафенон амиодарон - следует избегать назначение этого препарата в течение всего периода беременности (должен использоваться только в тех случаях как «терапия отчаяния».
Б. Контроль частоты ритма (при отсутствии лечения препаратами наперстянки)	Бета- блокаторы верапамил, дигоксин
Профилактическая терапия
Рецидивирующие "симптомные" предсердные тахикардии	бета- блокаторы, блокаторы кальциевых каналов пропафенон* амиодарон - следует избегать назначение этого препарата в течение всего периода беременности (должен использоваться только в тех случаях как «терапия отчаяния». Катетерная радиочастотная аблация (РЧА) различных видов наджелудочковых тахикардий (при непрерывно-рецидивирующем течение аритмии и отсутствии эффекта от фармакотерапии).

Примечания: *- пропафенон должен применяться в сочетании с препаратами, замедляющими а-в проведение; использовать осторожно у больных ИБС.

# - все перечисленные препараты для неотложной терапии вводятся внутривенно.

Порядок, в котором приведены препараты, необязательно отражает предпочтительную последовательность их назначения.

Дозы препаратов такие же, как и в рекомендациях для больных с ФП (см. соответствующие протоколы диагностики и лечения).

Индикаторы эффективности лечения:

Устранение тахикардии, нормализация гемодинамики

Трепетания предсердий у беременных

1. Название протокола: Трепетание предсердий (ТП)

2. Сроки пребывания в стационаре: 12-14 дней

3. Коды по МКБ-10: I48

4. Определение: ТП - это аритмия, характеризующаяся правильным ритмом предсердий (волны трепетания - F) с частотой 250 -350 уд/мин.

Классификация трепетания предсердий:

1. Типичное ТП (истмус- зависимое)

2. Атипичное ТП (истмус -независимое).

Показания к госпитализации: впервые возникшее ТП, рецидивирующие эпизоды ТП, а также ТП, рефрактерное к фармакотерапии.

Поступление плановое

Основные диагностические критерии (клинико - инструментальные): перебои в работе сердца, сердцебиения, тахиаритмия, часто сопровождающиеся нарушением гемодинамики (появление или усугубление одышки, периферических отеков, болевых эпизодов в грудной клетке).

ЭКГ при типичном ТП наиболее часто характеризуется наличием отрицательных волн трепетания (F) в нижних отведениях, положительными волнами F - в отв. V1, c трансформацией в отрицательные волны в отв. V6 при частоте сокращений предсердий 250 -350 уд/мин.

ЭКГ при атипичном ТП характеризуется нерегулярными волнами F, с большей частотой сокращений предсердий (чем при типичном ТП), вариабельностью морфологии волн трепетания.

В большинстве случаев при ТП имеет место а-в проведение в соотношении 2:1. Трепетание предсердий с разной степенью а-в блокады может приводить к неправильному ритму сердца. В исключительных случаях у пациентов с высокой а-в проводимостью или во время физической нагрузки может возникнуть а-в проведение в соотношении 1:1, вызывая жизнеугрожающие аритмии.

Обязательный минимум обследования перед госпитализацией

1.консультация кардиолога

2. общий анализ крови

3. общий анализ мочи

4. исследование кала на гельминты

5. Микрореакция

6.Флюорография (при подозрении на острое легочное заболевание)

7.ЭКГ

Основные диагностические исследования

1.ЭКГ

2.допплер-эхокардиография

3.электролиты крови

4. международное нормализованное отношение (МНО)

Дополнительные диагностические исследования

1. суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Тактика лечения

Цель лечения:

1. Восстановление и поддержание синусового ритма (предупреждение повторных эпизодов ТП)

2. Профилактика тромбоэмболических осложнений

4. Лечение основного заболевания сердца (см. соответствующие протоколы диагностики и лечения)

5. Катетерная радиочастотная аблация (РЧА) ТП при непрерывно-рецидивирующем течение аритмии и отсутствии эффекта от фармакотерапии.

Рекомендации по неотложной терапии трепетания предсердий

Клинический статус/ предлагаемая терапия	Рекомендации	Примечания
Гемодинамически значимое ТП:
Восстановление СР	Электрическая кардиоверсия
Контроль ЧЖС	Бета -блокаторы (бисопролол, метопролол, пропанолол и др).
	Верапамил	не показаны у больных с синдромом WPW (с антеро-градным проведением по дополнительному пути)
	Препараты наперстянки	успешно используются при сердечной недостаточности; не показаны у больных с синдромом WPW (с антероградным проведением по дополнительному пути).
	Амиодарон	следует избегать назначение этого препарата в течение всего периода беременности (должен использоваться только в тех случаях как «терапия отчаяния».
ТП со стабильной гемодинамикой
Восстановление СР	Пропафенон	назначать с препаратами, замедляющими а -в проведение
	Прокаинамид	назначать с препаратами, замедляющими а -в проведение
	Амиодарон	следует избегать назначение этого препарата в течение всего периода беременности (должен использоваться только в тех случаях как «терапия отчаяния».
Контроль ЧЖС	Верапамил
	Бета -блокаторы (бисопролол, метопролол, пропранолол и др).
	Препараты наперстянки	успешно используются при сердечной недостаточности; не показаны у больных с синдромом WPW (с антероградным проведением по дополнительному пути).
	Амиодарон	следует избегать назначение этого препарата в течение всего периода беременности (должен использоваться только в тех случаях как «терапия отчаяния».

Примечания: СР - синусовый ритм, ЧЖС - частота желудочковых сокращений

Все перечисленные в таблице препараты предназначены для в/в введения; дозы препаратов такие же, как и в рекомендациях для больных с ФП.

( см. соответствующий протокол диагностики и лечения).

Если продолжительность ТП более 48 часов, пациентам показано проведение антикоагулятной терапии (рекомендации по ее проведению такие же, как и для больных с ФП).

В таблице указаны наиболее известные бета-блокаторы; могут использоваться и другие препараты этой группы.

Порядок, в котором приведены препараты, необязательно отражает предпочтительную последовательность их назначения

Индикаторы эффективности лечения

Купирование ТП, прекращение или урежение повторных эпизодов аритмии, нормализация ЭКГ и гемодинамики