Рекомендации по этиотропной терапии сепсиса

Микроорганизмы		Средства 1го ряда	Альтернативные средства
Грамположительные микроорганизмы
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, ОЧ1		Оксациллин Цефазолин	Амоксициллин/клавуланат Цефуроксим Левофлоксацин Моксифлоксацин
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, ОР2		Ванкомицин	Рифампицин +котримоксазол (ципрофлоксацин) Фузидиевая кислота + котримоксазол
Streptococcus viridans	Ампициллин Бензилпенициллин		Цефотаксим Цефтриаксон Ванкомицин
Enterococcus faecalis	Ампициллин +гентамицин		Ванкомицин ± гентамицин Линезолид
Грамотрицательные микроорганизмы
Е. coli, P. mirabilis	Амоксициллин/ клавуланат Цефотаксим Цефтриаксон		Имипенем Меропенем Фторхинолон3 Цефепим
Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp.	Имипенем Меропенем Цефепим		Амикацин Цефотаксим Цефтриаксон Ципрофлоксацин

Лечение: 2. Немедленная хирургическая санация предполагаемого источника септического процесса.

Условия для проведения оперативного лечения:

-стабилизация основных показателей гемодинамики.

-адекватное обезболивание.

-адекватная антибактериальная и инфузионная терапия.

Показания:

-отсутствие эффекта от проводимой интенсивной терапии.

-маточное кровотечение.

- гнойные образования в области придатков матки;

Хирургическая санация очага инфекции – мануальная вакуум-аспирация полости матки или выскабливание матки большой кюреткой.

Показание - остатки плодного яйца или последа в полости матки.

Противопоказание - распространение инфекции за пределы матки.

Особенности выскабливания полости матки:

-по возможности без смещения матки

-свободно располагающиеся остатки плодного яйца следует удалить корнцангом

-ревизию матки кюреткой необходимо осуществлять осторожно

При распространении инфекции за пределы матки – лапаротомия, экстирпация матки с маточными трубами

Хирургическая санация очага инфекции при перитоните:

Показания:

-установление несостоятельности швов на матке

-неэффективность консервативной терапии в течение 18-24 часов

Обьем операции:

- лапаротомия, экстирпация матки с маточными трубами, дренирование брюшной полости.

Интенсивная посиндромная терапия

1. Инфузионная терапия - до 3 литров ( по 1 л на 1 С повышения температуры) в сутки коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:2.

2. Искусственная вентиляция легких (ивл)

ИВЛ 60 % кислородом показана при увеличении работы дыхания и формировании дыхательной недостаточности, снижении насыщения гемоглобина кислородом- SаO2 < 90- 92 % , PaO2 < 60 мм.рт ст. Для поддержания адекватной оксигенации целесообразно использование ИВЛ в режиме положительного давления конца выдоха (ПДКВ)