1. Название протокола: Роды при разгибательных предлежаниях головки плода
2. Код по МКБ -10: О32.3
Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставление медицинской помощи матери.
Классификация:
А) переднеголовное
Б) лобное
В) лицевое
А. Б. В.
Причины:
-снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;
- снижение тонуса мускулатуры тазового дна;
- малые или чрезмерно большие размеры плода;
- снижение мышц передней брюшной стенки;
- боковое смещение матки;
- опухоль щитовидной железы плода;
- тугоподвижность атланто-затылочного сустава плода;
- короткость пуповины;
Осложнения:
- преждевременный и ранний разрыв плодных оболочек;
- гипоксия и травмы плода;
- удлинение I-II периода родов - аномалии родовой деятельности;
- разрыв матки;
- разрыв мягких тканей матки;
- разрыв лона;
Переднеголовное:
- одновременно большой и малый роднички расположены на одном уровне, либо большой родничок ниже малого;
- сагиттальный шов в поперечном размере, либо в одном из косых;
- при заднем виде затылочного предлежания, прощупывается только малый родничок;
- точки фиксации при прорезывании головки – надпереносье и затылочный бугор, при заднем виде затылочного вставления - передний край волосистого покрова головки и область подзатылочной ямки;
-родовая опухоль в области большого родничка.
Механизм родов
1-й момент- Умеренное разгибание головки
2-й момент- Внутренний поворот головки при переходе из широкой части таза в узкую с образованием заднего вида
3-й момент- Сгибание головки
4-й момент- Разгибание головки
5-й момент- Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки
Тактика:
- выжидательная, показания к операции кесарево сечения относительные;
Лобное предлежание
- при лобном предлежании опускание головки не возможно и происходит остановка родов.
- самопроизвольный переход в затылочное или лицевое может произойти при маленьком плоде или в случае мертвого мацерированного плода;
Диагностика:
- при наружном исследовании с одной стороны прощупывается острый выступ подбородка, с другой угол между спинкой плода и затылком
- при вагинальном исследовании: лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги, глазницы, переносица;
Тактика:
- если плод живой показания к операции кесарево сечения абсолютные;
- если плод мертвый
а) шейка матки раскрыта не полностью, произвести родоразрешение посредством кесарево сечения;
б) если шейка матки раскрыта полностью – краниотомия
в) если врач не владеет краниотомией, родоразрешить путем операции кесарево сечения. Нельзя применять шипцы и вакуум – экстрактор!
Лицевое предлежание
Передний вид
Задний вид
Передний вид.
- при наружном исследовании над входом в малый таз с одной стороны выступающий подбородок, с другой ямку между затылком и спинкой плода;
- при вагинальном исследовании подбородок -обращен кпереди таза матери, нос, надбровные дуги, лобный шов, при отеке лица ошибочная диагностика ягодичного предлежания;
Механизм родов
1-й момент- Максимальное разгибание головки
2-й момент- Внутренний поворот головки с образованием заднего вида
3-й момент- Сгибание головки
4-й момент- Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки
Тактика:
- роды ведутся консервативно
- роженицу положить на бок, куда обращен подбородок
- кесарево сечение при присоединении акушерской патологии, без лечения.
- вакуум - экстрактор и шипцы противопоказаны.
Задний вид
- при наружном исследовании с одной стороны подбородок, с другой стороны угол между затылком и спинкой плода;
- при вагинальном исследовании подбородок обращен кзади таза матери, пальпируется нос, рот, надбровные дуги, глазницы;
Тактика
- если шейка матки раскрыта полностью- абсолютное показание к кесареву сечению;
- если шейка матки раскрыта не полностью, следить за опусканием головки, поворотом ее и прогрессом родов в течение 1 часа, если есть признаки абсолютно клинического таза- кесарево сечение;
- если плод мертвый- краниотомия;
- если врач не владеет краниотомией – кесарево сечение.