Слабость родовой деятельности (затяжные роды)

1. Название протокола: Слабость родовой деятельности (затяжные роды)

2. Код по МКБ- 10:

O62 Нарушения родовой деятельности [родовых сил]

O62.0 Первичная слабость родовой деятельности

O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности

O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности

При физиологическом течении родов:

• 1-й период — до полного раскрытия шейки матки:

латентная фаза — до 3 см раскрытия;

активная фаза — с 3 см до полного раскрытия.

• 2-й период — до рождения ребенка:

пассивная фаза;

фаза активных потуг.

• 3-й период — до рождения плаценты.

Латентная фаза 1-го периода — не менее 2 схваток за 10 минут при наличии структурных изменений шейки матки.

Продолжительность 1-го периода (средняя), учитывая, что трудно точно определить начало латентной фазы не менее 0,5 см в час, вне зависимости от количества родов в анамнезе.

Отсутствие прогресса в течение родов – слабость родовой деятельности (затяжные роды)

• Отсутствие прогресса:

  • в открытии шейки матки

  • в сократительной деятельности

  • в продвижении головки

Затянувшееся течение родов может наблюдаться в активную фазу 1-го периода, во 2-м периоде, это не обязательно отклонение от нормы, но в тоже время нельзя исключить патологию

Причины отсутствия продвижения головки плода:

• Роженицы маленького роста - < 150 см

• Травмы таза в анамнезе

• Опухоли мягких тканей родового канала и костей таза

• Недоразвитие, неправильное развитие костей таза

Плод:

• Крупный плод - > 4000 г

• Материнская конституция

• Паритет (многорожавшие)

• Переношенная беременность

• Сахарный диабет

Неправильное вставление головки:

• Разогнутая головка

• Асинклитизм

• Лобное вставление (редко)

Потуги: наиболее частая причина неудовлетворительного прогресса родов – недостаточная сила сокращений матки

Доказанные не медикаментозные методы ускорения родов

• Создание комфорта во время родов, в том числе свобода в выборе:

  • Есть

  • Пить

  • Находиться в отдельной родовой палате и т.д.

• Присутствие компаньона или сопровождающего лица

• Вертикальное положение, свобода передвижения (особенно ходьба).

Вмешательства при пересечении линии действия по партограмме

• Наблюдение

• Опорожнение мочевого пузыря

• Амниотомия

• Консервативные мероприятия: проведение обезболивания (при дистоции шейки матки – эпидуральная анестезия), физическая и эмоциональная поддержка, массаж и т.д.

• Стимуляция окситоцином

• Кесарево сечение

Возможные причины временного ослабления родов

• Полный мочевой пузырь

• Введение сильного анальгетика (например, промедола)

• Применение перидуральной анестезии

Единственным возможным вмешательством при слабости родовой деятельности является стимуляция родов:

• при целых плодных оболочках — амниотомия, возможно, с последующим

назначением окситоцина;

• при излившихся околоплодных водах — стимуляция родов окситоцином.

Преимущества ранней амниотомии:

• Уменьшение средней продолжительности родов.

• Уменьшение риска развития дистоции шейки матки, т.е. раскрытие не менее 0.5 см/час

• Ускорение затяжных родов

• Снижается потребность в последующей родостимуляции окситоцином

Недостатки ранней амниотомии:

• Увеличивается риск развития инфекции

• Нарушение сердечной деятельности плода

• Снижение оценки по шкале Апгар на 5 минуте

• Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения

• Статистически незначительное увеличение частоты кефалогематом и аспирации мекония

• Снижает количество вод, что может быть причиной компрессии пуповины

• Риск выпадения петель пуповины

• У ВИЧ инфицированных женщин, увеличивается риск инфицирования плода

Методика стимуляции родов

Контролируемая внутривенная инфузия окситоцином при отсутствии вод или амниотомии.

Примерный расчет дозы окситоцина:

• Начинать в/венно-капельное введение окситоцина 5 ед. окситоцина с разведением на 400 мл. физиологического раствора, с 4 капель в минуту, каждые 30 минут, капли умножаются на 2 (в 4 каплях – 2.5 мЕд.). Капли увеличиваются до достижения 3-4 схваток за 10 минут по 40 секунд и более. При регулярной родовой деятельности капли введения окситоцина остаются на том же уровне.

• Активная фаза (в конце >= 8 см раскрытия) - схема с 10 кап/мин добавляя каждые 30 мин по 10 кап/мин не более 40 кап/мин

• Полное раскрытие шейки - с 10 кап. в мин., увеличивая дозу каждые 15 мин. не более 40 кап/мин (с особой осторожностью увеличивать дозу у повторнородящих). Строгий контроль за состоянием плода и характером родовой деятельности.

Другие методы введения окситоцина – неприемлемо опасны!

Введение массивной неразбавленной дозы окситоцина не допустимы!

Непрерывный мониторинг плода

Опасность стимуляции родовой деятельности

• Гиперстимуляция (> 5 за 10 минут)

• Разрыв матки

• Преждевременная отслойка плаценты

• Ухудшение состояния плода

• Родовая травма плода

• «Истощение матки» - атония матки – основным риском является послеродовое кровотечение

• Гибель плода

Критерии эффективности стимуляции родовой деятельности

• 3-4схватки за 10 минут продолжительностью 40 секунд и более.

• В активной фазе – раскрытие шейки матки не менее 0,5 см. в час

• Во втором периоде родов – продвижение головки

Метод выбора при отсутствии эффективности стимуляции

• При неэффективности родостимуляции в течение 4 часов, удовлетворительном состоянии плода показано родоразрешение путем операции кесарева сечения

При ухудшении состояния плода или при отсутствии продвижения головки в течение часа после начала введения окситоцина:

• и расположении головки 1/5 и ниже (в полости малого таза) извлечь ребенка посредством наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора (протокол «Оперативные вагинальные роды);

• и расположении головки 2/5 и выше произвести кесарево сечение.