- •I Роды, послеродовый период, осложнения
- •II Соматические заболевания и беременность
- •III Медицинская помощь новорожденным
- •1. Название протокола: Физиологические роды
- •4. Определение:
- •7. Диагностические критерии:
- •8. Перечень основных диагностических мероприятий:
- •9. Тактика ведения
- •13. Перечень основных медикаментов:
- •Примеры различных положений в родах
- •Постоянное давление во время схватки Противодавление
- •Коленное надавливание
- •Нахождение в ванне или под душем во время схваток
- •Поглаживание и массаж
- •Методы стимуляции нисходящих нервных путей, снижающие болевые ощущения
- •1. Название протокола: Обезболивание родов
- •3. Определение:
- •4. Показания:
- •5. Требования, предъявляемые к обезболиванию родов
- •6. Условия для проведения обезболивания родов
- •7. Виды обезболивания родов
- •7.4. Эпидуральная аналгезия.
- •8. Особенности
- •Преждевременные роды
- •1. Название протокола: Преждевременные роды
- •3. Определение:
- •5. Классификация: нет.
- •6. Факторы риска:
- •7.Первичная профилактика:
- •8. Диагностические критерии:
- •9. Перечень основных диагностических мероприятий:
- •10. Тактика лечения:
- •11. Профилактика рдс проводится с 24 до 34 недель беременности:
- •12. Токолиз
- •3. Определение:
- •5.2. Условия проведения родовозбуждения:
- •Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины
- •6. Методы индукции в зависимости от зрелости шейки матки
- •I. Незрелая шейка матки (по Бишопу менее 6 баллов)
- •II.Созревающая шейка матки (по шкале Бишопа 6-8 баллов)
- •III. Зрелая шейка матки (по Бишопу 9 баллов и более)
- •3) Инфузия окситоцина
- •Дородовый и преждевременный разрыв плодных оболочек
- •3. Уровень оказания медицинской помощи: акушерский стационар
- •8. Диагностические критерии:
- •10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- •1. Активная тактика:
- •12. Перечень основных медикаментов:
- •Послеродовое кровотечение
- •1. Название протокола: Послеродовое кровотечение
- •2. Код (коды) по мкб-10:
- •5. Факторы риска:
- •6. Профилактика
- •7. Диагностические критерии кровотечения:
- •8. Этиология
- •9. Пошаговая терапия послеродового кровотечения (при кровотечении без признаков геморрагического шока)
- •Слабость родовой деятельности (затяжные роды)
- •1. Название протокола: Слабость родовой деятельности (затяжные роды)
- •Роды при тазовом предлежании плода
- •1. Название протокола: Роды при тазовом предлежании плода
- •1. Название протокола: Роды при разгибательных предлежаниях головки плода
- •Клинически узкий таз
- •1. Название протокола: Клинически узкий таз
- •Ложные схватки
- •1. Название протокола: Ложные схватки
- •8. Тактика лечения:
- •10. Перечень дополнительных медикаментов:
- •Послеродовый мастит
- •1. Название протокола: Послеродовый мастит
- •Лактостаз
- •1. Название протокола: Амнионит-инфекционное воспаление амниона.
- •1. Лабораторные исследования
- •2. Инструментальные методы исследования
- •3. Оценка шейки матки:
- •3. Медикаментозное лечение
- •3. Уровень оказания медицинской помощи: акушерский стационар
- •5. Классификация:
- •6. Факторы риска: нет
- •7. Первичная профилактика:
- •8. Диагностические критерии:
- •9. Перечень основных диагностических мероприятий:
- •10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- •11.Тактика ведения при беременности:
- •12. Тактика ведения в родах:
- •Роды при многоплодной беременности
- •1. Название протокола: Роды при многоплодной беременности
- •Показания к кесареву сечению:
- •Коррекция выворота матки
- •1. Название протокола: Коррекция выворота матки
- •1. Название протокола: Послеродовый сепсис
- •3. Определение:
- •Рекомендации по этиотропной терапии сепсиса
- •2. Искусственная вентиляция легких (ивл)
- •3. Препараты с реологической активностью
- •4. Препараты с антипротеазной активностью
- •Эмболия околоплодными водами
- •Название протокола: Эмболия околоплодными водами
- •Необходимые условия для попадания околоплодных вод в кровоток:
- •Причины амниотической эмболии при кесаревом сечении:
- •Критерии диагностики
- •Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
- •Тактика лечения
- •Анафилактический шок
- •1. Название протокола: Анафилактический шок
- •1. Неотложная помощь:
- •3. Противошоковые мероприятия:
- •5. Симптоматическая терапия:
- •Антенатальное кардиомониторное наблюдение
- •Многоводие
- •II степень нмппк
- •Экстренное родоразрешение
- •Индукция родов
- •Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)
- •1. Название протокола: Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)
- •Угрожающее состояние плода в родах
- •1. Название протокола: Угрожающее состояние плода в родах
- •Фибрилляции предсердий у беременных
- •1. Название протокола: Фибрилляция (мерцание) предсердий (фп)
- •Рекомендации по фармакологической кардиоверсии фп (основные медикаментозные средства)
- •Основные дифференциально - диагностические критерии различных форм наджелудочковых тахикардий
- •Рекомендации по неотложной терапии гемодинамически стабильной наджелудочковой тахикардии
- •Рекомендации по длительной терапии пациентов с рецидивирующей атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией (авурт)
- •Рекомендации по лечению очаговой (фокусной) и непароксизмальной а-в узловой тихикардии
- •Рекомендации по длительной терапии пациентов с дополнительными (аномальными) путями проведения (порт, парт,фп).
- •Рекомендации по лечению очаговой предсердной тихикардии
- •Индикаторы эффективности лечения:
- •Трепетания предсердий у беременных
- •2. Сроки пребывания в стационаре: 12-14 дней
- •Желудочковые аритмии к основным видам желудочковых аритмии относятся желудочковая тахикардия и желудочковая экстрасистолия.
- •Рекомендации по неотложной терапии желудочковой тахикардии
- •Сссу и са-блокады у беременных
- •5. Определение:
- •Артериальная гипертония у беременных
- •1. Название протокола: Артериальная гипертония у беременных
- •2. Коды по мкб-10:
- •8. Этиология
- •10. Физикальное обследование беременной аг направлено на определение фр
- •11. Лабораторные исследования:
- •12. Инструментальные исследования
- •13. Показания для консультации специалистов:
- •14. Дифференциальный диагноз
- •15. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
- •15.1 Основные диагностические исследования, проводимые на данном этапе с указанием кода услуги, названия, количества,
- •16. Осложнения:
- •17. Профилактика.
- •18. Тактика лечения
- •18.4 Медикаментозное лечение
- •20. Б. Беременность 2 триместр.
- •22. Б. Беременность 3 триместр.
- •23. Критерии эффективности лечения и окончания пребывания на этапе.
- •Ревматические болезни (пороки) клапанов у беременных
- •2.Код (коды) по мкб- 10:
- •4. Клинические критерии:
- •5. Профилактика.
- •Название протокола: Ревматоидный полиартрит
- •Код (коды) по мкб- 10:
- •Классификация
- •1. Поражение суставов:
- •2. Внесуставные:
- •5. Особенности течения и факторы риска при беременности
- •6. Профилактика.
- •8. Этиология
- •9. Тактика обследования и лечения
- •Неревматический миокардит у беременных
- •1. Название протокола: Неревматический миокардит.
- •8. Показания к госпитализации:
- •9.6 Дифференциальный диагноз
- •11. Лечение.
- •Системная красная волчанка
- •1. Название протокола: Системная красная волчанка
- •2.Код (коды) по мкб- 10:
- •3.Определение:
- •Классификация
- •5. Особенности течения и факторы риска при беременности
- •6. Профилактика.
- •8. Критерии диагностики (Американской Ревматологической Ассоциации, 1982г):
- •9. Тактика ведения больных скв во время беременности
- •Бронхиальная астма и беременность
- •1. Название протокола: Бронхиальная астма и беременность.
- •5. Классификация бронхиальной астмы:
- •Первичная и вторичная профилактика бронхиальной астмы
- •Вирусный гепатит и беременность
- •1.Название протокола: Вирусный гепатит и беременность
- •4.Цель этапа: сохранение беременности (при отсутствии декомпенсированного цирроза Класс в и с), лечение фетоплацентарной недостаточности
- •Степень активности болезни
- •Стадии морфологических изменений:
- •8. Факторы риска хронических вирусных гепатитов:
- •9. Факторы риска обострения или осложнений хронического гепатита при беременности
- •10. Профилактика.
- •8. Этиология
- •9. Пошаговая терапия и ведение больной хроническим вирусным гепатитом и беременностью
- •Сахарный диабет и беременность
- •1.Название протокола: Сахарный диабет и беременность
- •2. Код (коды) по мкб-10:
- •3. Определение:
- •4.Классификация:
- •1. Классификация прегестационного сахарного диабета
- •2.Классификация гестационного сахарного диабета
- •5. Факторы риска сахарного диабета при беременности
- •6. Профилактика
- •7. Этиология и патогенез:
- •8. Пошаговая терапия и ведение больной сахарным диабетом и беременностью
- •Токсический эпидермальный некролиз (синдром лайелла) и беременность
- •1. Название протокола: Токсический эпидермальный некролиз (синдромЛайелла) и беременность
- •1. Название протокола: Туберкулез и беременность (1,2,3 категории)
- •3.Классификация
- •5. Факторы риска туберкулеза при беременности
- •6. Профилактика.
- •8. Этиология
- •9. Пошаговая терапия и ведение больной туберкулезом и беременностью
- •1. Название протокола: Туберкулез млу и беременность (4-категория)
- •6. Профилактика.
- •8. Этиология
- •9. Пошаговая терапия и ведение больной туберкулезом и беременностью
- •Рекомендуемые суточные дозы (мг) противотуберкулезных препаратов для взрослых
- •Этиотропная химиотерапия:
- •Рекомендуемые суточные дозы (мг) противотуберкулезных препаратов для взрослых
- •Этиотропная химиотерапия:
- •Асфиксия при рождении
- •1. Название протокола: Асфиксия при рождении
- •3. Уровень оказания медицинской помощи:
- •5. Классификация:
- •6.Факторы риска
- •7. Первичная профилактика
- •8. Диагностические критерии
- •9. Перечень дополнительных диагностических мероприятий
- •10. Тактика лечения
- •12. Критерии эффективности лечения.
- •Гипотермия новорожденных
- •1. Название протокола: Гипотермия новорожденных
- •5. Классификация и диагностические критерии гипотермии новорожденных (воз,1993 г):
- •6. Факторы риска:
- •8. Диагностические критерии:
- •9. Перечень основных диагностических мероприятий:
- •10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- •11. Тактика лечения
- •14. Критерии эффективности лечения:
- •1. Название протокола: Синдром мекониальной аспирации
- •Антенатальный период:
- •Интранатальный период:
- •На реанимационном столе:
3) Инфузия окситоцина
Проводится только при вскрытом плодном пузыре.
Проводится только в стационаре в родовом блоке. Акушерка присутствует постоянно
Ведение партограммы врачом, акушеркой с момента поступления пациентки в родовой блок
При проведении родовозбуждения простагландинами последующая инфузия окситоцина не ранее, чем через 6- 12 часов!
Контролировать инфузии по возможности инфузоматом
Проводить строгий контроль состояния плода: КТГ монитор непрерывно; при отсутствии аппарата – аускультация сердцебиения плода каждые 30 минут, оценка схваток каждые 30 минут
При возникновении гипертонуса или признаков угрожающего состояния плода немедленно прекратить введение препарата
Время начала родовозбуждения обязательно документировать в истории родов
Схема введения окситоцина
5 ЕД окситоцина развести в 400 мл изотонического раствора
введение начать с 4 кап/мин, что соответствует примерно 2 мЕд/мин.
увеличивать скорость инфузии каждые 30 мин. (доза увеличивается - см. таблицу №1) до достижения: 2-3 схватки за 10 мин. продолжительностью 40 сек. и более
поддерживать дозу окситоцина той концентрации, которая оказалась достаточной и продолжить введение окситоцина до родоразрешения и первые 30 мин. после родов
обязательна периодическая запись КТГ (каждый час продолжительностью не менее 15 мин. исключая особые случаи, когда показано постоянное мониторирование)
В случае гиперстимуляции (любые схватки продолжительностью более 60 сек. частотой 5 и более за 10 мин.): остановить инфузию окситоцина и в/в медленно в течение 5-10 мин. провести токолиз гексапренолином в дозе 10 мкг, предварительно растворив в 10 мл 0.9% NaCl
адекватные схватки чаще достигаются при скорости введения 12 мЕд/мин, что примерно соответствует 20 кап/мин.
максимально допустимая скорость введения окситоцина – 20 мЕд/мин (40 кап/мин)
в исключительных случаях, когда требуется превысить эту концентрацию, она не должна быть более 32 мЕд/мин (64 кап/мин)
эффективность индукции оценивается через 4 часа с начала введения окситоцина.
Раствор окситоцина: 5 ЕД окситоцина в 400 мл физиологического раствора
Концентрация: 10 мЕД/мл
В/в доза окситоцина, пересчет в капли: 1 мл = 20 капель
Таблица №1
Концентрация раствора окситоцина |
Доза окситоцина м/ЕД/мин |
Капель в минуту |
Объем инфузии в час (мл/час) |
5 ЕД в 500 мл физиологического раствора (10 мЕД/мл) |
1 мЕД |
2 |
6 мл/час |
2 мЕД |
4 |
12 мл/час |
|
3 мЕД |
6 |
18 мл/час |
|
4 мЕД |
8 |
24 мл/час |
|
5 мЕД |
10 |
30 мл/час |
|
6 мЕД |
12 |
36 мл/час |
|
7 мЕД |
14 |
42 мл/час |
|
8 мЕД |
16 |
48 мл/час |
|
9 мЕД |
18 |
54 мл/час |
|
10 мЕД |
20 |
60 мл/час |
|
11 мЕД |
22 |
66 мл/час |
|
12 мЕД |
24 |
72 мл/час |
|
13 мЕД |
26 |
78 мл/час |
|
14 мЕД |
28 |
84 мл/час |
|
15 мЕД |
30 |
90 мл/час |
|
16 мЕД |
32 |
96 мл/час |
|
17 мЕД |
34 |
102 мл/час |
|
18 мЕД |
36 |
108 мл/час |
|
19 мЕД |
38 |
114 мл/час |
|
20 мЕД |
40 |
120 мл/час |
Если после применения окситоцина в дозе 32 мЕД/мин родовая деятельность не установилась у первородящих женщин возможно использование более высоких концентраций окситоцина в дозе 10 ЕД в 400 мл физиологического раствора со скоростью 30 кап/мин, (30 мЕД/мин), повышать скорость введения на 10 капель каждые 30 минут до установления адекватной родовой деятельности (см. таблицу №2)
Раствор окситоцина: 10 ЕД окситоцина в 400 мл физиологического раствора
Концентрация: 20 мЕД/мл
В/в доза окситоцина, пересчет в капли: 1 мл = 20 капель
Таблица №2
Концентрация раствора окситоцина |
Доза окситоцина м/ЕД/мин |
Капель в минуту |
Объем инфузии в час (мл/час) |
10 ЕД в 500 мл физиологического раствора (20 мЕД/мл) |
1 мЕД |
1 |
3 мл/час |
2 мЕД |
2 |
6 мл/час |
|
3 мЕД |
3 |
9 мл/час |
|
4 мЕД |
4 |
12 мл/час |
|
5 мЕД |
5 |
15 мл/час |
|
6 мЕД |
6 |
18 мл/час |
|
7 мЕД |
7 |
21 мл/час |
|
8 мЕД |
8 |
24 мл/час |
|
9 мЕД |
9 |
27 мл/час |
|
10 мЕД |
10 |
30 мл/час |
|
11 мЕД |
11 |
33 мл/час |
|
12 мЕД |
12 |
36 мл/час |
|
13 мЕД |
13 |
39 мл/час |
|
14 мЕД |
14 |
42 мл/час |
|
15 мЕД |
15 |
45 мл/час |
|
16 мЕД |
16 |
48 мл/час |
|
17 мЕД |
17 |
51 мл/час |
|
18 мЕД |
18 |
54 мл/час |
|
19 мЕД |
19 |
57 мл/час |
|
20 мЕД |
20 |
60 мл/час |
Если хорошая родовая деятельность не установилась при скорости ведения 60 кап/мин (60мЕ/мин), показано родоразрешение путем кесарево сечение
Если после применения окситоцина в дозе 32 мЕ/мин родовая деятельность не установилась у повторно родящих женщин и у женщин с рубцом на матке, необходимо родоразрешение путем операции кесарево сечения