90. Показання та протипоказання до санаторно-курортного лікування. Наказ моз Украіни від 12.01.2009 №4

Потреба в санаторно-курортному лікуванні визначається лікуючим лікарем відповідно до показань та протипоказань для направлення дітей на санаторно-курортне лікування в санаторно-курортні заклади (крім туберкульозного профілю), терміни лікування

1. На санаторно-курортне лікування направляють дітей віком від 5 до 18 років.

2. Діти з порушенням функцій опорно-рухового апарату, у тому числі з церебральними паралічами, направляються на санаторно-курортне лікування у віці з 2 років - за наявності в санаторно-курортних закладах відділень для дітей раннього віку.

3. На санаторно-курортне лікування направляються хворі діти для:

   • Відновлення або підтримання стану здоров'я, медичної реабілітації та запобігання інвалідності.

   • Закріплення результатів лікування, що досягнуті на попередньому лікувальному етапі.

   • Попередження загострень або рецидивів основного захворювання, лікування супутніх захворювань, підвищення опору організму.

   • При потребі включення немедикаментозних природно - кліматичних чинників до комплексу лікувальних заходів.

4. У дитячі санаторно-курортні заклади, де є хірургічні відділення, направляють дітей, які потребують хірургічного втручання.

5. Терміни перебування дітей в санаторно-курортному закладі визначаються лікарсько-консультативною комісією цього закладу залежно від нозологічної форми та загального стану здоров'я, тривалості і результатів попереднього стаціонарного або амбулаторного лікування.

6. Енурез не є протипоказанням для направлення дітей у санаторно - курортні заклади.

7. Психіатрична допомога дітям у спеціалізованих (спеціальних) санаторно-курортних закладах надається відповідно до вимог Закону України "Про психіатричну допомогу".

Протипоказания:

• загострення патології, з приводу котрої здійснюються реабілітаційні заходи;

• декомпенсація діяльності серцево-судинної системи (а також часті спонтанні напади стенокардії – нестабільна стенокардія);

• дихальна недостатність (а також часті спонтанні напади ядухи);

• гострий запальний процес (поза залежністю від обсягу та локалізації);

• специфічні процеси;

• дестабілізований онкологічний процес (допустимими є певні неінвазивні та неапаратні відновлювальні заходи у період пасивності протионкологічних заходів та протионкологічної терапії).

• Хвороба крові

• Заразні та паразитарні хвороби очей,шкіри,бацилоносії

• Інфекційні хвороби до закінчення строку ізоляції

91. Муковісцидоз. Сучасніпринципидіагностики та лікування.

Наказ Міністерства охорони здоров’я України Від29.01.2013 р. №59. Дитяча гастроентерологія

Муковисцидоз (МВ)– наиболее частая наследственная полиорганная патология, характеризующаяся выраженной генетической гетерогенностью и клиническим полиморфизмом. Это - моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена МВТР (муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости), характеризующееся поражением экзокринных желез жизненно важных органов и имеющее обычно тяжелое течение и прогноз.

Распостраненность- от 1:25 000 до 1:2000

Клинические проявления МВ развиваются только у гомозигот по аномальному гену МВТР, у его носителей обычно не выявляется типичных симптомов заболевания.

Патогенез:

Бронхолегочная система.Железы слизистой, выстилающей респираторные пути, вырабатывают большое количество вязкого секрета, который, скапливаясь в просвете бронхов, приводит к полной обтурации мелких бронхиол. Присоединяется инфекция → хроническое воспаление. По мере нарастания тяжести заболевания выявляются распространенные бронхоэктатические изменения и признаки разрушения паренхимы легких, нарастает гипоксемия, развивается легочная гипертензия и легочное сердце.

Поджелудочная железа.Сгущение секрета поджелудочной железы плода часто приводит к обструкции ее протоков еще до рождения ребенка. Накопление активных ферментов приводит к аутолизису ткани поджелудочной железы→ нарушение переваривания и всасывания в желудочно-кишечном тракте, прежде всего жиров и белков. Помимо этого при муковисцидозе происходит нарушение выработки бикарбонатов. При отсутствии соответствующего лечения эти процессы приводят к задержке физического развития ребенка. В старшем возрасте примерно у пятой части больных развивается инсулинозависимый сахарный диабет.

Клиническиепроявления, требующиедифференциальнойдиагностики для исключениямуковисцидоза.

в грудном возрасте

Рецидивирующие или хронические респираторные симптомы, такие как кашель или одышка Повторные пневмонии Мекониальныйилеус Отставание в физическом развитии Неоформленный, обильный, маслянистый и зловонный стул Хроническая диарея Выпадение прямой кишки Затяжная неонатальная желтуха Соленый вкус кожи Тепловой удар или дегидратация при жаркой погоде Хроническая гипоэлектролитемия Данные семейного анамнеза о смерти детей на первом году жизни или наличие сибсов со сходными клиническими проявлениями Гипопротеинемия / отеки

У детей дошкольного возраста

Стойкий кашель с или без гнойной мокроты Диагностически неясная рецидивирующая или хроническая одышка Отставание в весе и росте Выпадение прямой кишки Инвагинация Хроническая диарея Симптом «барабанных палочек» Кристаллы соли на коже Гипотоническая дегидратация Гипоэлектролитемия и метаболический алкалоз Гепатомегалия или диагностически неясное нарушение функции печени

у детей школьного возраста

Хронические респираторные симптомы неясной этиологии Pseudomonasaeruginosa в мокроте Хронический синусит Назальный полипоз Бронхоэктазы Симптом “барабанных палочек” Хроническая диарея Синдром дистальной интестинальной обструкции Панкреатит Выпадение прямой кишки Сахарный диабет в сочетании с респираторными симптомами Гепатомегалия Заболевание печени неясной этиологии

у подростков и взрослых

Гнойное заболевание легких неясной этиологии Симптом “барабанных палочек” Панкреатит Синдром дистальной интестинальной обструкции Сахарный диабет в сочетании с респираторными симптомами Признаки цирроза печени и портальной гипертензии Отставание в росте Задержка полового развития Стерильность с азооспермией у лиц мужского пола Снижение фертильности у лиц женского пола

Диагностическая программа:

- Неонатальнийскрининг- в роддоме на 3-5 сутки- пяточная кровь на определение иммунореактивного трипсина (ИРТ) , ИРТ ≥нг/мл- положительный результат.

- Копрограмма: стеаторея 1 типа (повышенное содержание нейтрального жира), положительный рентген-пленочный тест;

- Потовой тест: повышенный ClиNa в поте (↑60 ммоль / л);

- Биохимический анализ кала: резкое↑общих жирных кислот и триглицеридов, резкое ↓трипсина;

- Дуоденальное содержимое: резкое ↓уровня панкреатических ферментов (трипсина, липазы,

амилазы);

- УЗИ органов брюшной полости-увеличение размеров, уплотнение, фиброз поджелудочной

железы; уплотнения, фиброз печени, проявления холестаза, цирроза;

- Уменьшение уровня фекальной эластазы-1;

- Тест на измерение разности назальных потенциалов, N 5-40 МВ, муковисцидоз 40-90 МВ.

- RÖ-обследование ЖКТ: изменение размеров, формы и положения двенадцатиперстной кишки, дискинезии тонкой кишки, грубый рельеф слизистой, большое количество слизи в просвете кишки, илеостаз;

- RÖ-графия органов грудной клетки: бронхоэктазы, пневмосклероз, участки эмфиземы, ателектазы, явления бронхита или пневмонические очаги, возможно-деструктивные изменения;

- Гистологическое исследование биоптата тонкой кишки: увеличение количества бокалоподибнихклеток в слизистой оболочке тонкой кишки; гистологическое исследование биоптата печени: чаговая или диффузная жировая и белковая дистрофия гепатоцитов, явления холестаза, фиброзная трансформация, билиарный цирроз;

- Исследование ДНК изидентификацией двух мутаций трансмембранного регулятора белка

Лечение:

1. Диета-высококаллорийная (, суточный каллораж ↑ на 10-50% выше норсы за счет белков, ограничение жиров, дополнительное введение соли (досаливать пищу), достаточный обьем жидкости – 2-3 л в сутки!.

Жиры должны быть преимущественно происхождения. Включение молочных продуктов, фруктов.Витаминокоррекция: вит.А каждые 6 мес.

Контроль прибавки массы тела:

• Низкая - ˂5 г/кг/сут

• Средняя- 5-10 г/кг/сут

• Хорошая- ˃10 г/кг/сут (должна быть в стадии реабилитации).

2. Вакцинация- по общей схеме в период стойкой клинической ремиссии + против гриппа, пневмококка, аденовируса!

3. Кинезиотерапия.

4. Медикаментозная терапия:

• Ферменты( Креон, панцитрат, Пангрол, Креазим…)

Расчет дозы фермента: 2000-6000 ЕД липазы на 1 кг/сут.

Суточную дозу разделить на 5-6 приемов пищи. Между приемами пищи дается 250-500 ЕД липазы со стаканом сока или молока.

• Муколитики: N-ацетилцистеин(используется ингаляционно, внутрь и внутривенно, выпускается в виде гранул, таблеток, порошков, растворов, применяется из расчета 30мг\кг\сут в 2-3 приема)

Амброксолгидрохлорид-внутрь 1-2мг\кг\сутки в 2-3 приема и внутривенно 3-5мг\кг\сутки.

Дорназа альфа (Пульмозим) - генно-инженерныймуколитик, представляющий собой рекомбинантную человеческую ДНКазу.

Пульмозим обычно рекомендуется применять один раз в день в одно и то же время, в дозе 2,5 мг в 2,5 мл на ингаляцию.

• Ингаляционная терапия

• А/б:Аминогликозиды применяются в комбинации с цефалоспоринами 3-4 поколений. Антибиотикотерапия может предупредить/задержать развитие хронической инфекции нижних дыхательных путей. При развившейся легочной инфекции применение адекватных режимов АТ позволяет замедлить темп прогрессирования легочных расстройств.

• Профилактика цирроза печени: холеретики игепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота(урсофальк суспензия, силимарин и др).

96. Гельмінтози у дітей. Профілактика та лікування. Гельминтозы представляют собой группу болезней, вызываемых паразитическими червями – гельминтами.   На территории Украины распространены около 30 видов гельминтов, другие встречаются редко. Наибольшее значение в развитии патологии у детей в нашей стране имеют такие гельминтозы как: энтеробиоз, аскаридоз, трематодоз, трихоцефалез, гименолепидоз.

При этом 89% глистных заболеваний у детей приходится на долю энтеробиоза, 6,8% - аскаридоза и 3,1% - трематодоза, преимущественно описторхоза. Редко регистрируют эхинококкоз и трихинеллез. В редких случаях отмечают некоторые тропические гельминтозы: анкилостомидоз, шистосомоз, стронгилоидоз, фасциолез и т.пГельминты у детей могут вызывать нарушения функции пищеварительного тракта, развитие аллергических реакций, интоксикации, играть роль иммуносупрессоров. 

.

Клинические проявления

С учетом особенностей патогенеза гельминтозов можно составить перечень характерных для них клинических синдромов:

• интоксикационный (слабость, вялость, снижение работоспособности, аппетита, массы тела, возможное повышение температуры тела – не выше 38°С);

• интестинальный (боль в животе, тошнота, рвота, расстройство стула – запор, диарея);

• анемический (бледность кожного покрова и слизистой оболочки);

• кожный (дерматит, крапивница, отеки);

• респираторный (кашель, симптомы обструктивного бронхита, транзиторные легочные инфильтраты);

• холестатический (боль в правом подреберье, тошнота, гипербилирубинемия);

• гепатолиенальный;

• лимфаденопатия;

• симптомы перианального и вагинального зуда;

• гипертензионный;

• гематологический (эозинофилия, возможна лейкопения, гипопротеинемия, диспротеинемия, значительное повышение уровня IgЕ).

План опроса и дальнейшего обследования ребенка должен быть следующим:

• географический анамнез;

• пищевой анамнез (употребление недостаточно термически обработанных мяса и рыбы);

• факторы риска (контакт с землей, домашними животными);

• посиндромная диагностика;

• лабораторная и инструментальная диагностика.

С учетом формирования аллергических реакций в патогенезе большинства гельминтозов при проведении дифференциальной диагностики с аллергическими заболеваниями целесообразно учитывать комплекс

клинико-анамнестических и лабораторных признаков, позволяющих заподозрить глистную инвазию

• отсутствие отягощенного по аллергической патологии семейного анамнеза, особенно у матери;

• сведения о выявлении гельминтно-протозойных инфекций у других членов семьи;

• наличие в семье старших детей, проживающих совместно с больным ребенком;

• проживание в общежитии или коммунальной квартире;

• посещение ребенком детского дошкольного учреждения;

• дебют бронхиальной астмы в возрасте до 6 лет;

• отсутствие указаний на любые аллергические заболевания в анамнезе, предшествующем первому эпизоду бронхообструкции;

• соответствие симптоматики бронхиальной астмы легкой степени тяжести;

• ц и к л и ч н ы е (к а ж д ы е 1 0 –14 д н е й) ночные приступы затрудненного дыхания;

• короткие (менее 3 недель) периоды ремиссии, несмотря на адекватную терапию аллергического заболевания;

• отрицательные или слабо и умеренно выраженные результаты кожных проб с распространенными аллергенами;

• отсутствие пыльцевой сенсибилизации;

• указание на прививочные реакции в анамнезе;

• уровень эозинофилии выше 600 клеток/мкл (>8%), особенно сохраняющийся в динамике;

• уровень общего IgE более 450 МЕ/мл у детей в возрасте до 4 лет;

• наличие рецидивирующих желудочно-кишечных симптомов или заболеваний пищеварительного тракта.

В случае выявления у ребенка более 5 из указанных признаков следует назначить корректное паразитологическое обследование, а в случае диагностирования глистной инвазии – полноценную антипаразитарную терапию. В случае сочетания 9 и более признаков можно сразу проводить дегельминтизацию, не дожидаясь результатов обследования на гельминты

Общие принципы лечения

Патогенетическая терапия гельминтозов проводится антигельминтными препаратами.

При лечении необходимо следовать следующим правилам.

1. Терапия строго индивидуальна. Профилактическое применение антигельминтных

препаратов без установления вида гельминта неприемлемо.

2. Лечение должно быть комплексным и направленным не только на уничтожение паразитов, но и на ликвидацию последствий для организма их жизнедеятельности (анемия, аллергические проявления и т.д.).

3. Антигельминтный препарат должен ока-зывать ларвицидное (уничтожать личинки),

овицидное (уничтожать яйца), вермицидное (уничтожать взрослых паразитов) действие.

4. Обязательный контроль результатов лечения паразитологическими методами.

В настоящее время имеются эффективные противогельминтные препараты для лечения

нематодозов (табл. 2): альбендазол, мебендазол, карбендацим, пирантел.

Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом являются одновременное лечение всех членов семьи (коллекива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии; кроме этого, обычно проводят повторное лечение с интервалом в 10 дней. Помимо способности к воздействию на зрелые формы гельминтов, их отличает высокая овицидная и ларвицидная активность. Эти препараты нарушают окислительные процессы, угнетают транспорт глюкозы у гельминтов, действуют на мышцы кишечных нематод путем деполяризации их нервно-мышечных соединений и блокируют действие холинэстеразы.

Эффек тивнос ть этих лекарственных средств достаточно высока, способ приемавесьма прост и рассчитан, в первую очередь, на лечение детей. Очень важно, что вследствие их

приема не активизируется процесс выделения возбудителя в окружающую среду. Таким образом, человек во время лечения не становится более опасным для окружающих. Однако яйца остриц, уже попавшие в окружающую среду, в частности в помещение, сохраняются долго – более 2 недель. Поэтому рекомендуется повторить лечение энтеробиоза через 2–3 недели в той же дозе на тот случай, если гигиенические мероприятия оказались недостаточно эффективными. По этой же причине одновременно с лечением инвазированных лиц необходимо сделать все возможное для того, чтобы очистить помещение от возбудителей

Антигельминтное действие пирантела памоата связано со стимулирующим влиянием

на Н-холинорецепторы ганглионарных синапсов гельминтов, приводящим к спастическому параличу и последующему изгнанию их из организма человека. Пирантел для лечения энтеробиоза назначают из расчета 10 мг/кг в сутки однократно во время или после еды. Для лечения аскаридоза пирантел назначается в дозе 5 мг/кг однократно. Препарат хорошо переносится детьми, в отдельных случаях могут развиться тошнота, рвота, диарея, боль в животе, очень редко – транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, головная боль, головокружение, нарушение сна. Пирантел про-

тивопоказан детям с заболеваниями печени.

Мебендазол для лечения энтеробиоза детям в возрасте 2–5 лет назначается из расчета 5 мг/кг в сутки, старше 5 лет – 100 мг в сутки. Для лечения аскаридоза детям 2–5 лет

препарат назначают из расчета 5 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 3 суток, детям старше

5 лет – в дозе 10 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 3 суток. Мебендазол не рекомендуется

применять в первый триместр беременности. Необходимо помнить о том, что препарат

противопоказан детям в возрасте до 2 лет.

Лечение больных с тканевыми гельминтозами независимо от формы и тяжести заболевания проводят в стационаре. Лечение должно быть комплексным, т.е. специфическая терапия должна сочетаться с лечением, направленным на восстановление и нормализацию функции пораженных органов. Этиотропная терапия показана при всех формах тканевых гельминтозов. В Украине применяются такие противопаразитарные средства, как альбендазол, мебендазол и празиквантел. .

Универсальным эффективным антигельминтным средством является альбендазол

(Зентел), обладающий широким спектром активности, что особенно важно при микст-

инвазиях. Он оказывает терапевтическое действие при поражениях круглыми, плоскими (в том числе свиным цепнем) червями и их личинками. Альбендазол всасывается в желудочно-кишечном тракте на 5%, прием жирной пищи повышает всасывание препарата в 5 раз, что необходимо учитывать при его на-значении. Системное действие его связано с

образованием активного метаболита в печени сульфата альбендазола. Зентел активен в от-

ношении разных видов паразитов. Препарат ингибирует полимеризацию бета-глобулина, что приводит к нарушению образования цитоплазматических микротубул клеток гельминта. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что он действует не только на взрослых кишечных особей, а также на их яйца и личинки.

При трихоцефалезе альбендазол назначают пациентам с массой тела >60 кг в

дозе 400 мг 1 раз в сутки, <60 кг – 200 мг 2 раза в сутки. При трихинеллезе и токсокарозе – 400 мг 2 раз в сутки 5–10 дней. При эхинококкозе и цистицеркозе альбендазол назначают пациентам с массой тела >60 кг в дозе 400 мг 2 раза в сутки, <60 кг – из расчета 15 мг/кг в сутки в 2 приема, курс лечения – 28 дней. Для лечения эхинококкоза рекомендовано проводить 3 курса терапии с интервалом 2 недели. В случаях неосложненного эхинококкоза печени возможно медикаментозное излечение.

Для воздействия на аллергический компонент болезни применяют Н1-антигистаминные

противовоспалительные препараты, которые рекомендуется использовать в течение всего

периода проведения терапии антипаразитарными средствами, так как распад гельминтов

усиливает аллергические реакции.

При тяжелых формах трихинеллеза, нейроцистицеркозе с признаками арахноидита,

васкулита возможно применение глюкокортикостероидов (ГКС). Однако проведение

ГКС-терапии приводит к нарушению процесса инкапсуляции личинок трихинелл в мышцах, которое обусловливает затяжное и рецидивирующее течение трихинеллеза. Развитие таких осложнений, как инфекционно-токсический шок, энцефалопатия, миокардит и т.д., является показанием к назначению ГКС. При миокардите преднизолон назначают в дозе 20–60 мг в сутки до купирования основных клинико-лабораторных

Критериями эффективности лечения гельминтозов является отрицательный результат

контрольного паразитологического иссле-дования проб фекалий (при аскаридозе) и

перианального соскоба или отпечатка (при энтеробиозе), а также исчезновение клинических симптомов инвазии

Профилактика

Профилактика гельминтозов включает комплекс мероприятий по выявлению больных, их лечению, обеспечению условий жизни, быта и производства, исключающих распространение этих болезней, охрану и оздоровление окружающей среды от возбудителей. Требования по профилактике отдельных групп паразитарных болезней различны и регламентируются соответствующими нормативными документами.

Объем и характер проводимых мероприятий по снижению заболеваемости определя-

ются уровнем пораженности, климатическими условиями, особенностями быта и хозяйственной деятельности населения и результатами санитарно-гельминтологического мониторинга.

В основе профилактики трихинеллеза, тениаринхоза, тениоза лежит обеспечение

безопасности для здоровья человека мясной продукции.

Предупреждение описторхоза, клонорхоза, парагонимоза, дифиллоботриозов,

анизакидоза и других гельминтозов, пе-редающихся через рыбу, ракообразных,

моллюсков и прес мыкающихся, состоит в беспечении гарантированной безопасности рыбной продукции.

Профилактика и борьба с эхинококкозом и альвеококкозом осуществляются с помощью

мер, направленных на предупреждение за-ражения человека, сельскохозяйственных и

домашних животных, санитарного просвещения, проведения регулярного медицинского

обследования контингентов риска (оленеводов, звероводов, охотников).

В профилактике гельминтозов, передающихся контактным путем (энтеробиоз, гиме-

нолепидоз, стронгилоидоз), основное значение имеют меры, направленные на разрыв

механизма передачи их возбудителей].

Профилактические мероприятия должны включать в себя несложные правила личной

и общественной гигиены:

• мытье рук перед едой и после посещения туалета;

• мытье проточной водой и обработка кипятком зелени и овощей, подаваемых к столу в сыром виде;

• отказ от употребления термически небработанных мяса (свинины), рыбы,соленой рыбы, икры, приготовленных кустарным способом;

• отказ от употребления сырой воды, особенно из открытых водоемов.

93. Гостра ревматична лихоманка. Принципи вторинної профілактики та реабілітації.

НАКАЗ № 362 від 19.07.2005 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування кардіоревматологічних хвороб у дітей.

Гостра ревматична лихоманка (ревматизм) - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі, що розвивається у зв'язку з гострою стрептококовою інфекцією (стрептокок групи А) у схильних до нього осіб.

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

(Т.Д.Джонс, 1944, переглянуті Американською асоціацією кардіологів

і рекомендовані ВООЗ, 1992)

Великі критерії:

- кардит

- поліартрит

- мала хорея

- кільцеподібна еритема

- підшкірні ревматичні вузлики

Малі критерії:

а) Клінічні:

- попередній ревматизм або ревматична хвороба серця

- артралгії

- лихоманка

б) Параклінічні:

- показники гострої фази запалення

- швидкість зсідання еритроцитів;

- С-реактивний білок, лейкоцитоз;

- Подовження інтервалу P-R на ЕКГ

Дані, що підтверджують стрептококову інфекцію:

- підвищення титрів антистрептококових антитіл

- висів із зіва стрептококів групи А

- нещодавно перенесена скарлатина

Наявність 2 великих критеріїв і ознак перенесеної стрептококової інфекції або 1 великого, 2 малих і ознак попередньої стрептококової інфекції дозволяє поставити діагноз ревматичної лихоманки.

Лечение: бензилпеніциліном у добовій дозі 1 500 000 - 4 000 000 ОД у дітей старшого віку і підлітків і 600 000- 1 000 000 ОД у дітей молодшого віку впродовж 10 - 14 діб із наступним переходом на використання дюрантних форм препаратів - біциліну-5 або бензатин бензилпеніциліну + НПВС+ преднізолон (при тяжести) +симптоматич. терапия

Вторичная профилактика (ВП):

ВП начинают еще в стационаре после окончания этиотропной антистрептококковой терапии. ВП предусматривает введение пенициллина пролонгированного действия: Основным лекарственным средством для ВП ОРЛ является:

• бензатина бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен, пендепон, бензатинбензилпенициллин) . Вводится 1 раз в 3 нед. в/м в следующих дозах: подросткам — 2,4 млн ЕД, детям с массой тела менее 25 кг –– 600000 ЕД, детям с массой тела более 25 кг –– 1,2 млн ЕД.

• Бициллин–5: вводится 1 раз в 3-4 нед. до 10 лет –– 750 тыс. ЕД старше 10 лет –– 1500 тыс. ЕД

1. Длительность вторичной профилактики для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) – не менее 5 лет после атаки.

2. Для больных с излеченным кардитом без порока сердца – не менее 10 лет после атаки.

3. Для больных со сформировавшимся пороком сердца (в т. ч. оперированным) – пожизненно.

Якщо у хворого є алергія на пеніциліни, вторинна профілактика здійснюється макролідами циклами по 10 днів кожного місяця. Дітям, що перенесли ревматизм без кардиту, вторинна профілактика проводиться до 18-річного віку, при наявності кардита - до 25 років та більше

Все больные с ревматическими пороками сердца входят в категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита. Этим пациентам при выполнении различных манипуляций, сопровождающихся бактериемией(удаление зуба, тонзилэктомия , аденотомия, операции на желчных путях и кишечнике и т.д.) необходимо профилактическое назначение антибиотиков.

Реабилитация (медицинский, физический, психологический аспекты)

Поликлинический этап (реабилитация непрерывная)

Клинические реабилитационные группы (КРГ):

– КРГ–1.2 –– дети, перенесшие острую ревматическую лихорадку без кардита, с излеченным кардитом без порока сердца.

– КРГ–2 –– дети с повторной ревматической лихорадкой, хронической ревматической болезнью сердца без порока.

– КРГ–3 — дети с острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической

болезнью сердца, имеющие группу инвалидности по основному заболеванию.

Медицинский аспект реабилитации:

КРГ 1, 2 : 1. Полноценная диета.

2. Санация хронических очагов инфекции.

3. Вторичная профилактика в соответствии с приведенными выше рекомендациями.

4. Адекватная антибактериальная терапия острой и хронической

рецидивирующей БГСА–инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит).

5. Кардиотрофическая терапия по показаниям

КРГ 2 : Дополнительно к рекомендациям КРГ–1.2:

1.Повторные курсы мультивитаминных препаратов с минералами.

КРГ 3: 1. При наличии сердечной недостаточности диета в пределах стола №10.

2. Дополнительно к рекомендациям КРГ–2: по показаниям терапия застойной сердечной недостаточности

Физический аспект реабилитации

КРГ 1, 2/2: 1. Лечебная физическая культура.

2. Физиотерапевтическое лечение по показаниям.

3. Санаторно–курортное лечение вне активности процесса

КРГ 3: 1.Лечебная физическая культура.

2.Физиотерапевтическое лечение по показаниям.

3.Санаторно–курортное лечение вне активности процесса в отсутствие противопоказаний.

Психологический аспект реабилитации

КРГ–2, КРГ–3 –– методы психологической коррекции при наличии показаний.