63. Синдром вегетативних порушень. Особливості проявів у різних вікових группах

Нейроциркуляторна дисфункц-це клініко-патогенетична форма вегетативної дисфункції, зумовлена спадковою неповноцінністю апарата, що регулює судинний тонус, перш за все церебральних судин. В її основі лежить спадково зумовлене порушення функціональної активності α і β- адренорецепторів та зміна їх чутливості до біологічно активних речовин.

• Нейроциркуляторний синдром – головний біль, запаморочення.

• Психоемоційні розлади – психоемоційна лабільність, недовірливість, схильність до нав’язливих станів, тривоги тощо.

• Синдром дизадаптації – млявість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності, неадекватність до фізичних навантажень, метеочутливість, підвищена чутливість до гіпоксії.

• Гіпоталамічний синдром – порушення терморегуляції, ожиріння, порушення сну тощо.

• Синдром порушення транскапілярного обміну – набряклість обличчя, кінцівок, поліартралгії.

Вегетативно-судинна дисфункція

• Синдром порушення функції збудливості, провідності міокарда – тахі-і брадикардія, екстрасистолія, прискорення атріовентрикулярної провідності, уповільнення внутрішньошлуночкової провідності.

• Гіпертензивний синдром – артеріальна гіпертензія (АГ), підвищення ударного об’єму крові.ВСД за гіпертонічним типом характеризується підвищенням артеріального тиску в межах  транзиторної і лабільної стадій так званої граничної артеріальної гіпертензії (за визначенням ВООЗ), при цьому нормальний систолічний тиск для дітей дошкільного віку вираховується за формулою 80 + 2 n, а для школярів –      90 + 2 n, де n – вік в роках. Діастолічний тиск складає ½ - ²/₃ від систолічного. Верхньою межею норми для підлітків слід рахувати артеріальний тиск             120/80 мм.рт.ст.

• Синдром скоротливої дисфункції міокарда – неприємні відчуття в ділянці серця, задишка при фізичному навантаженні, артеріальна гіпотензія.

• Синдром тонічної дисфункції міокарда – пролапси клапанів серця, порушення тонічності папілярних і хордальних м’язів серця.

• Міокардіальний (міокардіодистрофічний синдром) – постійні кардіалгії, що посилюються при фізичному навантаженні, ознаки порушень реполяризації.

Вегетативно-вісцеральна дисфункція

• Порушення функції травного каналу (дискінезії жовчовивідних шляхів і кишечнику, психогенне блювання, біль у животі нападоподібного характеру).

• Порушення функції сечового міхура (нейрогенний сечовий міхур, нічне й денне нетримання сечі тощо).

• Порушення дихання (ваготонічна бронхіальна астма, напади пароксизмального невротичного кашлю, відчуття ядухи, напади психогенної задишки).

Пароксизмальна вегетативна недостатність

При пароксизмальній вегетативній недостатності у хворих відзначаються клінічні ознаки симпатоадреналового чи вагоінсулярного кризу, що супроводжується емоційно-афективними розладами у вигляді сильного серцебиття, підвищеної пітливості, ознобу, тремору, відчуття нестачі повітря, не пов’язаного з нападом бронхіальної астми, дискомфорту в лівій половині грудної клітки, абдомінального дискомфорту, нудоти, оніміння кінцівок, хвилі жару або холоду, страху смерті, стану непритомності.

Основні клінічні ознаки симпатоадреналового і вагоінсулярного кризів у дітей
Ознаки	Симпатоадреналовий криз	Вагоінсулярний криз
Частота кризу	Часто	Рідко
Наявність передвісників	Відсутні, початок раптовий	Наявні (млявість, розбитість, тривожність)
Артеріальний тиск	Підвищений	Знижений
Пітливість	Не виражена	Виражена
Озноб, похолодіння кінцівок	Наявні	Відсутні
Больові відчуття	У ділянці серця	Головний біль, біль у животі
Напади ядухи	Відсутні	Можуть бути
Частота пульсу	Різка тахікардія	Бради- або тахікардія

Это заболевание действительно является одним из самых распространенных в подростковой среде, так у мальчиков ее частота колеблется от 54% до 72%, а у девочек от 62% до 78%. Косвенным показателем состояния заболевания является число публикаций по данной тематике – число таковых для подростков превышает в 7 раз число статей для новорожденных. Вполне вероятно, что это связано с трудностями диагностики вегетативных дисфункций в неонатологии, хотя внимательный в такой период можно заметить вегетативные симптомы: "мраморность" кожи, нарушение терморегуляции, срыгивание, рвоту, нарушение сердечного ритма и т.д. К 4-7 годам вегетативные сдвиги усугубляются, начинает преобладать парасимпатическая направленность, которая характеризуется у ребенка нерешительностью, боязливостью, повышением массы тела. Третий пик проявления дисфункции приходится на пубертатный возраст, в это время наблюдаются проявление бурных эмоций, личностные срывы и расстройства. Соответственно происходит более частое обращение к медицинской помощи, следовательно, и регистрация заболеваний.

64. Синдром анемії у дітей. Диференційна діагностика, тактика педіатра. Анемии – патологические состояния, характеризующееся снижением гемоглобина в единице объема крови (менее 110 г/л у детей до 6 лет и менее 120 г/л старше 6 лет ), чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов ( менее 4.0 ^Х10 ¹²) и показателя гематокрита ( ниже 35%) в единице объема крови.