2.Головные боли напряжения

Распространенность у детей школьного возраста около 50% (в общей популяции 70%), а хронической ГБН - 1%. Показано, что 90% всех видов головной боли составляет ГБН.

ГБН определяется, как головная боль, возникающая в ответ на психическоеперенапря-жение, которое является результатом острого или хронического стресса. Психическое напряже-ние сопровождается повышением тонуса лобных, височных, затылочных, трапецивидных мышц, которые спазмируют расположенные в них сосуды, что приводит к ишемии и отеку и усиливает болевые ощущения. Характерны особые личностные характеристики больных со склонностью к невротическим реакциям и фиксации на своих соматических ощущениях. Имеет значение специфика функционирования мозговых систем с относительной недостаточностью антиноцицептивной системы.

Критерии диагноза:

1. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней. 2. Головная боль имеет по крайней мере 2 из следующих характеристик:

• стягивающий, сдавливающий, сжимающий, монотонный характер боли, "шлем", "каска";

• головная боль диффузная, двусторонняя;

• слабая или средняя интенсивность, не исключающая повседневной активности, хотя качество учебы, работы несомненно ухудшается;

• при повседневной физической деятельности головная боль не усиливается.

3. Наличие следующих сопровождающих симптомов: тошнота, анорексия, фото- и фо-нофобия на высоте головной боли, эти симптомы выражены слабо, может присутст-вовать один из них или реже все одновременно.

Эпизодические ГБН - менее 15 дней в месяц или менее 180 дней в год (связаны со стрессом).

Хронические ГБН - более 15 дней в месяц или более 180 дней в год (длятся весь день, ка-ждый день).

Причины ГБН:

1. Психосоциальный стресс, депрессия и тревога. Сопровождаются жалобами на повы-шенную раздражительность, постоянное чувство усталости, утомляемость. Маскиро-ванная депрессия с различными соматическими жалобами.

2. Длительное напряжение мышц при антифизиологических позах: неудобный рабочий стол, парта, не соответствующая росту, при этом в напряжении находятся глазные мышцы, мышцы скальпового апоневроза, шеи ("школьные" головные боли), неудоб-ная поза во время сна.

3. Избыточный, длительный прием анальгетиков

Провоцирующими факторами могут быть кроме того перемена погоды, сильный ветер, вынужденное голодание, работа в душном помещении, физическое и умственное перенапряжение.

Как правило такие больные предъявляют жалобы на боли в шее, спине, суставах, сердце, носящие характер психалгий, характерны психо-вегетативные расстройства (колебания АД, сердцебиения, гипервентиляция, липотимические состояния, обмороки). Кроме тревожно-депрессивных имеют место ипохондрические черты личности.

Лечение ГБН:

1. Лечение эпизодических ГБН подразумевает прежде всего профилактические меры: режим дня, полноценный сон, удобные условия работы, нефармакологические мето-ды лечения - расслабляющий массаж головы и воротниковой зоны, ЛФК, ИРТ, БОС, аутогенная тренировка, психотерапия, направленная на повышение социальной адап-тации. При головных болях можно посоветовать однократный прием анальгетиков - парацетомол и др., сирдалуда 2-4 мг/сут.

2. Лечение хронических ГБН практически обязательно предполагает назначение анти-депрессантов (амитриптилин) курс лечения 2-3 месяца с постепенной отменой. При выраженных астенических проявлениях предпочтительнее мелипрамин, а также ноо-тропные препараты. Курс лечения в целом не должен быть менее 3-4 месяцев и требует от врача прежде всего терпе-ния.

Абузусная головная боль

Абузусная головная боль - головная боль, вызванная регулярным хроническим приемом лекарств у лиц, исходно страдающих от головных болей. Головная боль описывается, как по-стоянная, сохраняется в течение всего дня, присутствует при пробуждении, диффузная, усили-вается, если пропущен прием препарата, накладывается на типичные симптомы мигрени или ГБН.

Критерии диагноза:

1. Развивается через три месяца после начала ежедневного приема лекарств;

2. Минимальная обязательная доза препарата (эрготамин - не менее 2 мг/д, аспирин - не менее 50 г/мес, комбинации анальгетиков - не менее 100 таблеток/мес., барбитураты - не менее 1 таб/д, бензодиазепины - не менее 300 мг/мес.);

3. Хронический характер (не менее 15 дней в мес.);

4. Резко ухудшается непосредственно после отмены препарата;

5. Проходит через 1 месяц после отмены препарата.

Единственный метод лечения - быстрая и полная отмена препарата, являющегося абузус-ным фактором. В ряде случаев (когда зависимость вызвана транквилизаторами, барбитуратами, при невозможности, неэффективности амбулаторного лечения, при наличии высокой тревоги и депрессии) отмена производится постепенно в условиях стационара за 2-3 недели. В период от-мены показано назначение антидепрессантов.

Хронические посттравматические головные боли

По определению возникают в первые 14 дней после травмы и длятся более 8 недель после травмы. Имеют самостоятельный характер, не зависящий от тяжести ЧМТ, часто возникают после легкой ЧМТ, когда нет отчетливого морфологического дефекта, а в последующем могут иметь прогрессирующее течение. Кроме временных критериев не имеют четкой клинической характеристики. Формы хронической ПТГБ: ГБН, мигренеподобные, кластерные, цервикоген-ные. Сочетается с жалобами невротического круга - эмоциональная лабильность, раздражитель-ность, утомляемость, инсомния, снижение памяти, головокружение, метеолабильность и т.д.

Нет серьезных доказательств значения ликвородинамических факторов, развития продук-тивного воспалительного процесса (арахноидит) в формировании синдрома цефалгий после ЧМТ. Последнее время изучается такой механизм травмы, как диффузное аксональное повреж-дение (возникающий в следствие фактора "ускорение-замедление", в результате ускорения про-исходит закручивание больших полушарий относительно фиксированного ствола мозга, что приводит к повреждению длинных аксонов, т.е. белого вещества, страдают интегративные структуры мозга, связь с лимбическими структурами, участвующих в формировании болевого поведения).

Стечением времени значение органических факторов уменьшается, и ведущую роль на-чинают играть психосоциальные и ятрогенные факторы. Травма часто лишь привлекает внима-ние к расстройствам, которые существовали ранее, т.е. "после" не значит "из-за". ЧМТ может выступать также как психическая травма. Возникает тревога за свое здоровье , больной фикси-руется на ожидании осложнений, кроме того ситуация "болезни" может быть выгодна для боль-ного (претензии на возмещение ущерба, материальное пособие), меняется положение больного в семье (повышенная опека, внимание), боль оправдывает пассивную линию поведения (избега-ние трудностей). Существенное объективное значение имеет злоупотребление лекарствами, длительный постельный режим.