55. Судоми у дітей. Алгоритм надання невідкладної допомоги.

НАКАЗ N 437 від 31.08.2004 Протоколи надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей

Судома— будь-яке переривчасте мимовільне м’язове скорочення. Розрізняють: тонічні судоми, що супроводжуються тривалим спазмом; клонічні судоми — чергування фаз скорочення та розслаблення, які швидко змінюються; клоніко-тонічні судоми — різні сполучення попередніх феноменів; міоклонічні судоми — швидкі, блискавичні скорочення окремих м’язів або м’язових груп.

Діагностичні критерії:

1.При гіпертермії, яка ускладнюється судомами, наявність температури до нападу судом, при централізації кровообігу - виключити інфекційний токсикоз, нейроiнфекцiї.

2.При нормальній температурі тіла з'ясувати причину виникнення судом - виключити отруєння, травми ЦНС, рахіт, спазмофілію, діабет, епілепсію, істерію.

3.Оцінити колір шкіряних покровів - ціаноз, багряні-синюшні, бліді.

4.Порушення подиху - апноe, патологічні типи подиху, задишка.

5.Порушення серцевої діяльності - тахi- або брадикардія, розлади гемодiнамiки.

6.Менiнгеальнi симптоми - ригідність м'язів потилиці, позитивні симптоми Кернiга, Брудзiнського.

7.Вегетативні порушення – розповсюджений дермографізм, анізокорія та інші.

Медична допомога:

1.За показниками - реанімаційні заходи.

2.При збереженій свідомості –100 % О₂через носовий катетер; при порушенні свідомості (ступор, сопор, кома I ст) - О₂через носовий катетер або ларiнгеальну маску; при комі II-Ш ст. з порушенням подиху - після попередньої премедикацiї 0.1% атропіну сульфату 0.1 мл/рік життя в/в, iнтубацiя трахеї і переведення на ШВЛ.

3.Протисудомна терапія: бензодiазепiни (седуксен, дiазепам, сiбазон) 0.3-0.5 мг/кг внутрівенно, при неефективності через 15-20 хв. повторити, при продовженні судом- 20% ГОМК (оксибутират натрію) у дозі 0,5 мл/кг (100 мг/кг) в/в повільно на 20% глюкозі→ при продовженні судом Тіопентал натрію в/в та в/мв сумарній дозі 8-10 мг/кг (не більше 15 мг/кг), інтубація трахеї та перевод на ШВЛ.

4.Дегiдратацiйна терапія: лазiкс 2-3 мг/кг в/в або в/м (попередження набряку мозку)

5.Госпіталізація до неврологічного відділення, при порушенні вітальних функцій - у ВIТ.

Сібазон можна вводити ректально: при масі тіла менше 15 кг — 5 мг, більше 15 кг — 10 мг.

55. Нервово-психічний розвиток дітей раннього віку. Діагностика порушень. Методи корекції. Догляд в цілях розвитку. 

Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 20.03.2008 р. № 149

Загальні положення

Психомоторний розвиток дитини відображає становлення різних відділів нервової системи дитини у певні періоди життя. Оцінка психомоторного розвитку дитини проводиться при кожному профілактичному огляді

Оцінка психомоторного розвитку дитини здійснюється за наступниками критеріями:

• моторика - цілеспрямована маніпулятивна діяльність дитини;

• статика - фіксація та утримання певних частин тулуба в необхідному положенні;

• сенсорні реакції - формування відповідних реакцій на світло, звук, біль, дотик;

• мова- експресивне мовлення та розуміння мови;

• психічний розвиток - позитивні та негативні емоції, становлення соціального віку.

Оцінка психомоторного розвитку дитини

При проведенні оцінки психомоторного розвитку дитини необхідно враховувати, що результати огляду залежать від ряду факторів, таких як настрій дитини, ступінь комфорту дитини, оточення, в якому проводиться огляд та інше. Щоб переконатись у відсутності функції або її зниженні, необхідно провести повторний огляд.

За результатами оцінки психомоторного розвитку дитини визначається тактика подальшого медичного спостереження. Якщо дитина виконує всі дії, притаманні для її віку, необхідно провести консультування по догляду з метою розвитку. Якщо дитина не може виконати запропоновані дії або є затримка в появі навичок, необхідно навчити матір, як проводити заняття з дитиною з метою розвитку та як використовувати додаткові стимули для розвитку навичок, які відстають.

Інтенсивність розвитку та змін у динаміці рухової, психічної, сенсорної сфер найбільше виражені на першому році життя, що вимагає регулярного медичного спостереження дитини.

Важливо знати, що не усі діти мають однакові темпи розвитку за усіма критеріями психомоторного розвитку. Вперше виявлене відставання появи певних навиків на першому році життя на 1 місяць, на другому на 3 місяці, на третьому на 6 місяців не є причиною для встановлення діагноз та консультації лікаря-невролога дитячого..

У цьому випадку необхідно провести консультування матері по догляду з метою розвитку та призначити огляд дитини в динаміці з повторною оцінкою психомоторного розвитку. Термін повторного огляду визначає лікар. При відсутності позитивної динаміки при повторній оцінці психомоторного огляду призначається обстеження дитини, яке включає консультацію лікаря-невролога дитячого.

Результати оцінки	Тактика
Показники психомоторного розвитку відповідають віку дитини	Подальше спостереження. Консультування по догляду з метою розвитку.
Виявлено відставання появи навиків у дитини на 1 місяць на першому році життя	Консультування по догляду з метою розвитку та проведення корекційних занять. Повторний огляд через 1 місяць Якщо виявлене відставання зберігається при повторному огляді через 1 місяць, необхідна консультація лікаря-невролога дитячого
Відставання появи навиків на 3 місяці у дітей віком від 1 року до 2-х років	Консультування по догляду з метою розвитку та проведення корекційних занять. Повторний огляд через 1- 3 місяці. Якщо виявлене відставання зберігається, необхідна консультація лікаря-невролога дитячого.
Відставання появи навиків на 6 місяців у дітей віком від 2 років до 3-х років	Консультування по догляду з метою розвитку. Повторний огляд через 2- 6 місяців. Якщо виявлене відставання зберігається, необхідна консультація лікаря-невролога дитячого.