Парентеральні препарати заліза повинні використовуватись тільки по суто спеціальним показанням, завдяки високому ризику розвитку місцевих та системних побічних реакцій.

Добова доза елементарного заліза для парентерального введення складає:

для дітей 1-12 місяців –до 25 мг/сут

1- 3 роки - 25-40 мг/сут

старше 3 років - 40-50 мг/сут

Курсову дозу елементарного заліза розраховують по формулі:

МТ (78-0,35 Hb), де

МТ- маса тіла (кг)

Нb – гемоглобін дитини (г/л)

Курсова доза залізовмісного препарата - КДЗ : ВЗП, де

КДЗ – курсова доза заліза (мг);

ВЗП – вміст заліза (мг) в 1 мл препарата

Курсова кількість ін”єкцій – КДП:ДДП, де

КДП- курсова доза препарата (мл);

ДДП – добова доза препарата (мл)

Гемотрансфузії проводяться тільки по життєвим показникам, коли має місце гостра масивна крововтрата. Перевага надається еритроцитарній масі або відмитим еритроцитам.

Протипоказання феротерапії

апластична і гемолітична анемія

гемохроматоз, гемосидероз

сидероахрестична анемія

таласемія

інші види анемій, не пов”язані з дефіцитом заліза в організмі

4. Профілактика

Антенатальна : жінкам з 2-ї половини вагітності призначають препарати заліза або полівітаміни, збагачені залізом.

При повторній або багатоплідній вагітності обов”язковий прийом препаратів заліза на протязі 2-го та 3-го триместра.

Постнатальна профілактика для дітей з групи високого ризику розвитку ЗДА. Цю групу формують:

• усі недоношені діти

• діти, народжені від багатоплідної вагітності і при ускладненому перебігу другої половини вагітності ( гестози, фетоплацентарна недостатність, ускладнення хронічних захворювань)

• діти із дизбактеріозами кишечнику, харчовою алергією

• діти, які знаходяться на штучному вигодовуванні

• діти, які ростуть із випередженням загальноприйнятих стандартів фізичного розвитку.

Передбачається регулярне проведення діагностики можливого розвитку ЗДА і, при її визначенні, призначається профілактичні дози препаратів заліза (0,5-1 мг/кг/доб) на протязі 3-6 місяців.

40. Сидром блювання та зригування у новонароджених. Причини. Тактика лікаря-педіатра.

Рвота – является сложным нервно-рефлекторным актом, который имеет как патологическое значение, так и защитный, компенсаторный характер и направлен на поддержание гомеостаза, выведение из организма вредных веществ. Рвоте обычно предшествует тошнота – неприятное безболезненное, субъективное ощущение, сопровождающееся вегетативно-сосудистыми реакциями: побледнением, слабостью, головокружением, потливостью, саливацией.

Рвота является сложнорефлекторным актом, во время которого наступает непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот, при этом происходит сокращение привратника и расслабление дна желудка, расширение и укорочение пищевода, сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса, голосовая щель закрывается, мягкое небо поднимается. Опорожнение желудка происходит благодаря многократным отрывистым сокращениям мышц живота, диафрагмы, желудка. Сопровождается нарушением состояния ребёнка.

У детей грудного возраста, особенно недоношенных, рвотные массы нередко выбрасываются через рот и нос, что связано с несовершенством координации составных частей механизма рвоты. Это создает реальную угрозу аспирации рвотных масс, возникновения аспирационной пневмонии, асфиксии.

Срыгивания – являются разновидностью рвоты у детей первого года жизни, они возникают без напряжения брюшного пресса, осуществляются вследствие пассивного заброса желудочного содержимого в глотку и ротовую полость, самочувствие ребенка при этом не нарушается.

Рвота может бить связана спатологией желудочно-кишечного тракта, или несвязанной с заболеваниями ЖКТ.

1.Функциональные причины

• Нарушение режима кормления

• Аэрофагия

• Перекорм

• Кардиоспазм

• Гастроэзофагальный рефлюкс

• Пилороспазм

• Эзофагит, гастрит, дуоденит

• Метеоризм, запор

• Перинатальная энцефалопатия

2. Органические причины рвоты

• Атрезия пищевода

• Стеноз пищевода

• Халазия (недостаточность) кардии

• Ахалазия кардии

• Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

• Короткий пищевод

• Пилоростеноз

• Диафрагмальная грыжа

• Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки

• Кольцевидная поджелудочная железа

• Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишк

• Незавершенный поворот кишечника

• Болезнь Гиршпрунга

• Вторичные

• Инфекционно-токсические

• Церебральные

• Обменные

Для малышей первых трех месяцев жизни появление отрыжки или срыгивания после приема пищи, при хорошем самочувствии и нормальной прибавке в весе, является вариантом нормы. В основе этого лежит недоразвитие анатомических структур, характерное для новорожденных. Данная картина встречается у 40 – 65% здоровых младенцев. В этом случае по мере созревания организма срыгивания проходят самостоятельно, лишь иногда требуется диетическая коррекция для снижения степени их выраженности.

Интенсивность срыгиваний :

0 – нет

1 - <5 р в сутки не> 3 мл

2 - >5 р в сутки не> 3 мл

3 – 5 р в сутки до половины объема кормления не более чем в половине кормлений

4 – после каждого кормления в течение 30 и более мин после кормления небольшим объёмом

5 – половина полного объема смеси не менее чем в в половине всех кормлений

Если же и после этого срока срыгивания носят упорный характер, то ребенка необходимо проконсультировать у педиатра. Современные аспекты лечения напрямую зависят от причины синдрома, но есть общие мероприятия, используемые при консервативном лечении: - увеличить кратность кормления на 1 - 2 по сравнению с возрастной нормой, соответственно уменьшая объем пищи. - Кормить малыша следует в полувертикальном положении, используя перерывы, во время которых надо держать ребенка вертикально. - выкладывание малыша на животик перед каждым приемом пищи. - Во время кормления следить, чтобы ребёнок не упирался носом в грудь, захватывал ротиком и сосок и ареолу. При искусственном вскармливании - соска должна быть заполнена молоком полностью. - По окончании кормления держать ребенка в вертикальном положении до отхождения воздуха. - Устранить факторы, повышающие внутрибрюшное давление: тугое пеленание, запоры. Кормящей маме нужно исключить из рациона продукты, усиливающие метеоризм (черный хлеб, бобовые, капуста, яблоки).

- при срыгиваниях высокой интенсивности назначить коррегирующую смесь, загуститель материнского молока - Для устранения срыгиваний используется лечебное питание – «антирефлюксные смеси». В своем составе они имеют неперевариваемую добавку (загуститель) кукурузный крахмал (НаН- антирефлюксЮ,семпер , Нутрилон-комфорт) или в виде натуральных диетических волокон, которые получают из бобов рожкового дерева (камедь). Попадая в желудок, эти волокна образуют мягкий пищевой сгусток, который механически препятствует срыгиванию. Далее, продвигаясь по кишечнику, волокна принимают на себя воду, увеличивая вязкость кишечного содержимого, и перистальтика стимулируется механическим путем. Для данных лечебных смесей характерно пониженное содержание жиров. Ведь известно, что жирная пища задерживает опорожнение желудка. «Нутрилон антирефлюкс», «Фрисовом». Антирефлюксный эффект смесей определяет так же казеиновая доминанта. Большое значение имеет и ее белковый состав, точнее соотношение сывороточных белков к казеину. В материнском молоке оно составляет 60-70/40-30, в коровьем молоке – 20/80, в большинстве адаптированных смесей – 60/40. Увеличение доминанты казеина препятствует срыгиванию, образуя в желудке густую массу(Нестожен, Малютка, Детолакт) Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта могут потребовать и медикаментозного лечения. Наиболее эффективными лекарственными средствами, которые используются в педиатрии при лечении синдрома срыгиваний и рвоты, являются прокинетики. К ним относятся: церукал, координакс, мотилиум, дебридат. Их действие заключается в ускорении опорожнения желудка и усилении антропилорической моторики.