34. Білково-енергетична недостатність у дітей. Причини. Лікування та методи реабілітації.

125. Білково-енергетична недостатність у дітей. Причини. Клінічні прояви, обстеження. Принципи лікування

Наказ10.01.2005 №___9 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю «Педіатрія»

Білково-енергетична недостатність (гіпотрофія пренатальна, постнатальна) – недостатнє живлення дитини, яке характеризується зупинкою або сповільненням збільшення маси тіла, прогресуючим зниженням підшкірної основи, порушенням пропорцій тіла, функції травлення, обміну речовин, послабленням специфічних, неспецифічних захисних сил і астенізації організму, схильності до розвитку інших захворювань, затримкою фізичного і нервово-психічного розвитку.

Класифікація :

• Гіпотрофія I ступеня – дефіцит ваги 11 – 20 %

• Гіпотрофія II ступеня – дефіцит ваги 21 – 30 %

• Гіпотрофія III ступеня – дефіцит ваги більше 30 %

Причины БЭН можно разделить на экзогенные и эндогенные. 

• Алиментарные: гипогалактия или затруднени при вскармливании грудью; использован не соответствующих возрасту смесей, позднее введение прикормов; нарушение режима питания, беспорядочное кормление. Слишком частое кормление приводит к нарушению усвоения пищи. 

• Инфекционные: внутриутробные инфекции , инфицирование в родах, токсико-септические состояния, инфекции мочевых путей, желудочно-кишечные инфекции, сопровождающиеся поносом, рвотой, снижением аппетита, повышением основного обмена, нарушением всасывания. Во многих странах важную роль играют паразитарные инфекции. При легком течении инфекции энергетические потребности возрастают на 10%, при среднетяжелых – на 50% от потребностей в обычных условиях. Кроме того, любое тяжелое соматическое заболевание приводит к повышению секреции соматостатина и вследствие этого происходит снижение массы тела. 

• Токсические факторы: гипервитаминозы, отравления, в том числе, лекарственные.

• Анорексия вследствие психогенной и другой депривации: бедность, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, психические заболевания родителей, умышленно жестокое обращение с ребенком.

Эндогенные причины : - Анатомические нарушения ЖКТ (гастроэзофагальный рефлюкс, пилороспазм, пилоростеноз).  - Нарушения всасывания пищи: ферментопатии (целиакия, лактазная, дисахаридазная недостаточность и др.), муковисцидоз, количественная недостаточность клеток слизистой кишечника при алкогольном синдроме плода. - Патология ЦНС (родовая травма, детский церебральный паралич, нервно-мышечные заболевания), врожденная патология сердца и легких, сопровождающаяся хронической сердечной или дыхательной недостаточностью (аномалии развития легких. врожденные пороки сердца). - Эндокринные заболевания: гиперпаратиреоидизм, сахарный диабет, адрено-генитальный синдром. - Метаболические дефекты: (нарушения обмена аминокислот, болезни накопления). Возникновению гипотрофии способствует ряд факторов связанных с состоянием здоровья матери - нефропатии, сахарный диабет, пиелонефрит, токсикозы первой и второй половины беременность, неадекватный режим и питание беременной, физические и психические перенапряжения, алкоголь, курение, употребление лекарственных препаратов, фетоплацентарная недостаточность, заболевания матки, приводящие к нарушению питания и кровообращения плода.  Высокая активность обмена веществ , значительная потребность в нутриентах , относительно низкая активность ферментов составляют благоприятный фон для возникновения хронических расстройств питания у детей раннего возраста. Чем младше ребенок, тем больше вероятность возникновения БЭН.