Лабораторные данные Геморрагической болезни новорожденных (витамин-к-дефицит):

Количество тромбоцитов Нормальное

(200-400-109/л)

Протромбиновое время Увеличено

(12—14с)

Тромбиновое время (10—12 с) Нормальное

Парциальное тромбопластино- Увеличено

вое время (35-45 с)

Фибриноген (2,5-4,0 г/л) Норма

ПДФ (0,7 мг/мл) Норма

Лечение. Кормление сцеженным материнским молоком 7 раз в сутки в соответствии с возрастными потребностями. Витамин К внутривенно (предпочтительнее) или внутримышечно. Обычно в течение 4 ч после внутривенного вливания витамина К протромбиновое и парциальное тромбопластиновое время нормализуется. Если клинически и лабораторно улучшения не произошло, то вероятно, у ребенка не ГрБН, а либо печеночная, либо какая-то другая патология, в том числе наследственные коагулопатии.

Доза вводимого витамина Kj — 1 мг. В нашей стране пока преимущественно назначают викасол (витамин Кз) — водорастворимое производное менадиона, но менее эффективное, чем филлохинон — витамин K^ Викасол вызывает эффект не сам, а образующиеся из него в печени филлохинон и менадион. Учитывая то, что лишь небольшой процент викасола превращается в филлохинон

и менадион, при ГрБН его вводят дважды с интервалом 12 ч. Доношенным новорожденным назначают 5 мг викасола (внутривенно или внутримышечно), а недоношенным — 2—3 мг. Иногда для того чтобы уровень витамин К-зависимых факторов свертывания крови стал большим, чем 30% от уровня взрослых, викасол вводят не только 2, но даже 3 раза.

Высокие дозы викасола (>10 мг) или длительное его назначение опасны из-за возможности образования в эритроцитах телец Гейнца, развития гипербилирубинемии. Викасол увеличивает нестабильность глютатиона эритроцитов и уменьшает возможность его восстановления, вероятно, блокируя глютатион-редуктазу. Это и приводит к образованию преципитатов гемоглобина — телец Гейнца.Витамин К3 – канави..

При обильном или рецидивирующем кровотечении с явлениями постгеморрагической анемии внутривенно переливают свежезамороженную плазму или свежую (не более 2 дней консервирования) кровь в дозе 15 мл/кг капельно.

Профілактика геморагічної хвороби новонародженого (ГХН) [А]

Причиною виникнення геморагічної хвороби новонародженого є дефіцит К. Вітамін К призначається всім новонародженим з метою профілактики геморагічної хвороби.Профілактичне введення: Вітамін К 1,0 мг внутрішньом’язово водиться в першу добу після народження одноразово. При наявності пероральної форми вітаміну К рекомендується доза препарату 2 мг., яку вводять в першу та сьому добу життя [1Б].

31. Фетальний алкогольний синдром. Особливості нагляду та реабілітації 

Алкогольный синдром плода (алкогольная эмбриофетопатия, фетальный алкоголизм) - объединяет различные как по сочетанию, так и по степени выраженности отклонения в психофизическом развитии ребенка, причиной которых является злоупотребление женщиной алкоголем до беременности и во время нее. В основе этиологии и патогенеза лежит токсическое действие алкоголя и продуктов его распада (ацетальдегида и др.) на плод. Этому способствуют легкая проходимость алкоголя через плаценту, отсутствие алкогольдегидрогеназы в печени зародыша и плода, подавление синтеза клеточной и бесклеточной РНК, развитие алкогольной гипогликемии, нарушение трансплацентарного транспорта эссенциальных аминокислот, цинка и др.

Факторы риска

Факторы, которые повышают вероятность развития фетального алкогольного синдрома:

• Незапланированная беременность;

• Неспособность распознать ранние сроки беременности и употребление в это время алкоголя;

• Алкоголизм;

• Отсутствие знаний о опасности потребления спиртных напитков во время беременности;

• Возрастная мать;

• Низкий социально-экономический статус.

Дети с ФАС:

• отстают в росте и весе

• имеют характерные особенности лица — лицевые аномалии

• могут иметь проблемы со слухом и зрением

• хуже обучаются элементарным вещам

• имеют проблемы с памятью и вниманием и трудности в обучении в школе

• хуже контролируют свои эмоции и свое поведение

• могут нуждаться в специальных педагогах и обучении в специальных школах

• часто недостаточно осознают последствия своих поступков

• могут совершать асоциальные поступки и вступать в конфликт с законом

• всю жизнь нуждаются в социальной защите и медицинском сопровождении