27. Кефалогематоми у новонароджених. Тактика ведення в амбулаторних умовах. Показання для консультації нейрохірурга.

Предрасполагающими факторами к развитию родовой травмы являются:

• ягодичное и другие аномальные предлежания;

• макросомия, большие размеры головы плода;

• переношенность;

• затяжные и чрезмерно быстрые (стремительные) роды;

• глубокая недоношенность;

• олигогидроамнион;

• аномалии развития плода;

• уменьшение размеров (инфантилизм, последствия рахита и др.) и повы-

шенная ригидность родовых путей (пожилые первородящие, избыток ви-

тамина D во время беременности);

• акушерские пособия — повороты на ножку, вакуумэкстракция.

Кефалогематома. Наружная кефалогематома — кровоизлияние под надкстницу какой-либо кости свода черепа; может появиться четко лишь через не-

сколько часов после родов (чаще в области одной или обеих теменных и реже

в области затылочной кости); Опухоль вначале имеет упругую консистенцию, нико-

гда не переходит на соседнюю кость, не пульсирует, безболезненна, при осто-

рожной пальпации обнаруживается флюктуация и как бы валик по периферии.

Поверхность кожи над кефалогематомой не изменена, хотя иногда бывают пе-

техии. В первые дни жизни кефалогематома может увеличиваться, нередко на-

блюдается желтуха из-за повышенного внесосудистого образования билируби-

на. На 2—3-й неделе жизни размеры кефалогематомы уменьшаются, и полная

резорбция наступает к 6—8-й неделе. В некоторых случаях возможно обызвест-

вление, редко — нагноение.

Причина поднадкостничного кровоизлияния — отслойка надкостницы при

движениях головы в момент ее прорезывания, реже — трещины черепа (5—25%).

Вследствие этого всем детям с большими кефалогематомами (диаметр более

6 см) необходимо делать рентгенограмму черепа для исключения трещины.

Очень редко кефалогематома — первое проявление наследственных коагу-

лопатий. У недоношенных кефалогематома может ассоциироваться с генера-

лизованным внутриутробным микоплазмом.

Дифференциальный диагноз проводят с родовой опухолью (переходит через

швы, исчезает через 2—3 дня), кровоизлиянием под апоневроз (плоское, тесто-

ватой консистенции, проходит над швами, флюктуирует), мозговыми грыжами

(выпячивание мозговых оболочек и вещества мозга через родничок и дефекты

кости; пульсируют, отражая дыхательные движения, расположены чаще в обла-

сти лба; на рентгенограмме черепа виден дефект кости).

Диагностика состоит из инструментальных и лабораторных методов обследования:

- Транскраниальная ультрасонография (ТУС) (предпочтительней) или нейросонография

-Рентгенография черепа - производится при подозрении на перелом костей свода черепа и при оссификации кефалогематом.

-Компьютерная томография - выполняется при подозрении сочетания с кефалогематомами пренатальных поражений головного мозга.

Лабораторные методы обследования включают:

• ОАК + тромбоциты, коагуллограмма

Лечение:

1. Выжидательная тактика должна составлять 9-14 дней в зависимости от скорости процессов оссификации и визуально пальпаторных свойств при осмотре кефалогематомы (для исключения признаков воспаления).

2. Ожидание рассасывания кефалогематом до 1 месяца не оправдано, т.к высока вероятность оссификации (превращение гематомы в кость) кефалогематомы, инфицирования, проявлений интоксикации ( желтушности кожных покровов из-за повышения билирубина) у ребенка из-за всасывания гемолизированной крови, лизис (рассасывание) собственной кости.

3. Пункционная аспирация возможна – начиная с 10 суток жизни.

. Показання для консультації нейрохірурга.

1. Нарастание объема кефологематомы

2. Отсутствие положительной динамики размера (уменьшения)

3. Появление признаков инфекции

Появление очаговых мозговых симптомов