Некротическая флегмона новорожденного

Некротическая флегмона новорожденных – это острое гнойно-некротическое воспаление подкожно-жировой клетчатки.

Этиология. Возбудитель некротической флегмоны золотистый стафилококк, реже – стрептококк, однако в процессе лечения возможна смена возбудителя.

Патогенез. Проникновению инфекции через кожу способствует ее повреждение при нарушении ухода за ребенком, несоблюдение правил асептики при выполнении медицинских манипуляций. Воспаление возникает вокруг потовых желез, наиболее резкие изменения происходят в глубоких слоях подкожной жировой клетчатки. Тромбоз перифокально расположенных кровеносных сосудов и молниеносный отек приводят к резкому нарушению питания подкожной жировой клетчатки и кожи с их последующим некрозом. Распространению флегмоны способствует выработка стафилококком гиалуронидазы, которая повышает проницаемость соединительной ткани. При поздней диагностике воспалительный процесс идет вглубь, происходит некроз мягких тканей.

Клиническая картина. Заболевание часто начинается с общих симптомов: ребенок становится вялым, беспокойным, плохо спит, отказывается от груди; температура тела 38–39 ^о С. Типичная локализация флегмоны – задняя и боковая поверхность грудной клетки, поясничная и крестцовая область, реже – ягодицы, конечности. На участке поражения возникает пятно красного цвета, которое быстро (в течение нескольких часов) увеличивается. Кожа вначале имеет багровый цвет, затем принимает цианотичный оттенок. Отмечают уплотнение и отек мягких тканей. В дальнейшем возникает флюктуация в центре очага воспаления. Местный процесс может распространяться на значительную площадь. В тяжелых случаях возникают отслойка, некротизация кожи и обширные дефекты мягких тканей. При вскрытии флегмоны получают жидкий гной с кусочками серого цвета. Иногда отторжение клетчатки происходит значительными участками.

Дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением, адипонекрозом. При рожистом воспалении на коже имеет место медно-красная гиперемия фестончатой формы с четкими границами и инфильтрация с тенденцией к распространению. Адипонекроз характеризуется наличием отграниченных плотных узлов, инфильтратов от 1 до 5 см в диаметре. Кожа не изменена или гиперемирована, с цианотичным оттенком. Очень редко в центре бывает размягчение, а после вскрытия выделяется белая крошковидная масса. Общее состояние ребенка не страдает.

Рожистое воспаление

Острый прогрессирующий серозно-воспалительный процесс.

Этиология. Возбудителем являются стрептококк, реже – стафилококк.

В патогенезе заболевания играет роль проникновение инфекции через мацерированные, поврежденные участки кожи, начинается вокруг пупка, в области половых органов или заднего прохода.

Клиническая картина характеризуется появлением на коже медно-красной гиперемии с четкими границами фестончатой формы и инфильтрации, имеющей склонность к распространению. Местное повышение температуры и отечность. Локализована в нижней трети живота, промежности и на лице. Наблюдается ухудшение общего состояния ребенка. Часто возникают озноб, рвота, повышение температуры до 38–40 ^о С, выраженный отек и нарушение трофики тканей (образуются пузыри, некрозы)..