23. Інфекційні захворювання шкіри у новонароджених . Загрозливі симптоми. Тактика педіатра

О.Б.Ламбург, Г.Н.Буслаева ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, Москва

Инфекционные болезни кожи и подкожной клетчатки у новорожденных встречаются довольно часто. Большое значение в развитии этой патологии имеют ана томо-физиологические особенности кожи в неонатальном периоде. В состав кожи входят эпидермис и дерма, между которыми расположена базальная мембрана. Эпидермис представлен роговым слоем. У новорожденного ребенка он очень тонкий и рыхлый, что делает его легкоранимым. Дерма имеет сосочковый (верхний) и сетчатый (нижний) слои. Новорожденные характеризуются слабым развитием коллагеновых и эластических волокон и большим количеством кровеносных сосудов с высокой степенью проницаемости. Базальная мембрана в этом возрасте очень нежная и рыхлая, соединительная и эластическая ткани практически отсутствуют, что делает связь между эпидермисом и дермой слабой. Потовые эккринные железы начинают функционировать на 3-й неделе жизни. Волосяные фолликулы отсутствуют. рН кожи новорожденного составляет 6,7, что близко к нейтральной реакции. Легкая ранимость кожи, активные процессы заселения кожи и слизистых после рождения микроорганизмами, а также незрелость местного иммунитета снижают ее защитную функцию в неонатальном периоде. Подкожно-жировая клетчатка новорожденного характеризуется хорошим развитием энергетически выгодного бурого жира. Также в подкожной клетчатке отмечается высокое содержание твердых жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) и жидкой олеиновой кислоты, что обеспечивает значительный тургор тканей и наклонность к образованию локальных уплотнений и отека кожи и подкожно-жировой клетчатки.

К инфекционным заболеваниям кожи у новорожденных относятся везикулопустулез, кандидоз, пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера, синдром стафилококковой обожженной кожи, псевдофурункулез Фигнера, флегмона новорожденных, рожистое воспаление.

Везикулопустулез (стафилококковый перипорит)

Везикулопустулез –заболевание новорожденных, характеризующееся воспалительными изменениями в области устьев эккринных потовых желез.

Патогенез. Инфицирование ребенка приводит к воспалительному процессу в области устьев эккриновых желез. Предрасполагающими факторами развития везикулопустулеза являются дефекты ухода, искусственное вскармливание, охлаждение, перегревание, иммунодефицитные состояния, склонность эпидермиса новорожденного к экссудации и мацерации.

Клиническая картина. При антенатальном инфицировании клинические признаки могут регистрироваться при рождении или в течение первых двух дней после рождения, при интранатальном – на 3–5-й день, при постнатальном – после 5-го дня жизни. Характерно появление пузырьков, наполненных прозрачным, а затем мутным содержимым, величиной от булавочной головки до горошины с нерезко выраженным воспалительным венчиком. Наиболее типичной локализацией является волосистая часть головы, складки туловища и конечностей.

Элементы могут быть единичными, но чаще отмечается большое их количество. У ослабленных детей процесс может захватывать обширные участки, имеет склонность к слиянию и образованию глубоких поражений; характерны симптомы интоксикации. Течение при неосложненных формах благоприятное. Через 2–3 дня на месте вскрывшихся пузырьков образуются мелкие эрозии, покрывающиеся корочками, после отпадения которых на коже не остается никаких изменений. Прогноз при неосложненных формах благоприятный.