15. Класифікація і характеристика сумішей, що використовуються в якості замінників грудного молока у дітей грудного віку.

Детские молочные смеси подразделяются в соответствии со следующими критериями:

1. По степени адаптации:

   1. адаптированные;

   2. частично адаптированные;

   3. неадаптированные.

Адаптированные молочные смеси изготавливаются на основе коровьего, козьего или соевого молока. В современные адаптированные смеси вводятся компоненты, аналогичные компонентам грудного молока, такие, как сывороточные белки, растительные жиры, углеводы в виде лактозы и декстрин-мальтозы, минеральные вещества, витамины в адекватных и сбалансированных количествах.  Примерами неадаптированных продуктов являются цельное коровье и козье молоко, неадаптированных кисломолочных – кефир.

2. По срокам введения:

   1. «стартовые» – максимально адаптированные к физиологическим потребностям и особенностям обмена веществ и пищеварения детей первого полугодия жизни (0–6 месяцев);

   2. «последующие» – для детей второго полугодия жизни (6–12 месяцев).

3. По консистенции:

   1. сухие;

   2. жидкие.

4. По уровню pH:

   1. пресные;

   2. кисломолочные.

5. По показаниям к назначению:

   1. базовые для здоровых детей;

   2. лечебно-профилактические для здоровых детей;

   3. лечебные для детей с особенными диетическими потребностями;

.Современные молочные смеси приблизились по составу к женскому молоку по большинству компонентов. Белок в адаптированных смесях составляет 1,2-1,6 г/100 мл смеси (в грудном молоке (0,8-1,2 г/100 мл)) и приближается по качеству к белкам грудного молока. Это позволяет избежать чрезмерной белковой нагрузки на пищеварительный тракт и почки ребёнка.В ранее выпускавшихся смесях содержание белка было более 1,8 г/100 мл.

В адаптированных молочных смесях соотношение казеина и сыворотки (40/60 или 30/70), насыщенных и ненасыщенных жирных кислот сбалансировано, обогащены витаминами (в том числе витамином D) и основными минералами, содержат железо для профилактики анемии.

Однако у некоторых детей избыток железа может вызывать срыгивания, и им подбирается смесь с минимальным содержанием железа.  При адаптации молочных смесей к женскому молоку также оптимизируют минеральный состав и обогащают их витаминами, В максимально адаптированных смесях добавлены нуклеотиды, необходимые для построения РНК и ДНК клеток и способствующие росту и развитию органов и систем, росту нормальной микрофлоры кишечника, а также созреванию иммунной системы малышей.

В молочную смесь добавляют лактозу (молочный сахар), т.к. в коровьем молоке её значительно меньше, чем в женском. Лактоза необходима для улучшения процессов пищеварения, размножения в кишечнике лакто- и бифидобактерий, лучшего усвоения магния и кальция. Частично лактозу можно заменить декстринмальтозой (смесь моно-, ди- и полисахаридов при расщеплении крахмала).

Такие углеводы как глюкоза, фруктоза, сахароза нежелательно вводить в состав смеси для детей до 6 месяцев, так как они вызывают газообразование в кишечнике, приучают малышей к более сладким продуктам (а это ведёт к перегрузке поджелудочной железы и кариесу зубов), способствуют развитию аллергии. Иногда в молочную смесь для лучшей насыщаемости добавляют крахмал. Однако амилаза, расщепляющая крахмал, достигает активности после трех-четырех месяцев жизни. Раннее введение таких смесей у детей первого полугодия жизни приведет к диарее, повышенному газообразованию и коликам.

Большинство адаптированных молочных смесей необходимо растворять в кипяченой воде в строго рекомендованных пропорциях, которые нельзя изменять без указаний врача. Готовые жидкие смеси гарантированно стерильны и содержат необходимое количество питательных веществ. На 2-3 неделях жизни ребенку дают обычную смесь, а в последующем можно поочерёдно давать пресные и кисломолочные адаптированные смеси в равных пропорциях. Адаптированные ацидофильные смеси легче усваиваются, реже вызывают расстройства пищеварения и аллергию.

Существуют также и частично адаптированные смеси. В них нет молочной сыворотки, не полностью сбалансировано содержание ПЖК, а также присутствует сахароза и крахмал. Казеиновые смеси изготовлены из коровьего молока, но основной белок в них - казеин. Казеин усваивается труднее сыворотки, но способствует более быстрому насыщению и образует более плотный стул. Смеси на казеиновой основе чаще всего предназначены для младенцев с избыточной массой тела и склонных к срыгиванию.

Коровье и козье молоко являются неадаптированными пресными заменителями грудного молока, а кефир – неадаптированный кисломолочный продукт. Неадаптированные молочные смеси не используются для питания ребенка. В них избыточное содержание белка, жиров, минеральных солей. Употребление обычного коровьего (козьего) молока или кефира может привести к заражению ребенка кишечной инфекцией, развитию аллергических реакций и проблем с пищеварением.  Кроме питательных молочных смесей, поставляющих ребенку необходимые белки, жиры, углеводы, витамины и минералы, есть специальные, или лечебные, смеси.

 Лечебные смеси делятся на:

1.    Безлактозные или низколактозные смеси (Беллакт НЛ, NAN безлактозный, Нутрилон низколактозный, Симилак-изомил) назначаются при лактазной недостаточности. В данной ситуации также назначают смеси на основе гидролизата белков и соевые смеси.

2.    Смеси на козьем молоке (Нэнни, МДМил Козочка) или на основе соевого белка (Нутрисоя, Энфамил-соя, Соя Семп, Беллакт Соя, Humana СП) назначаются при аллергии к белкам коровьего молока.

3.    Смеси на основе гидролизата белка (Фрисопеп, Фрисопеп АС, Алфаре, Hipp ГА1, ГА2, Humana ГА1, ГА2, Нутрилак Пептиди СЦТ) назначаюжт детям с тяжелыми аллергическими реакциями, заболеваниями ЖКТ с нарушением всасывания.

4.    Смеси, содержащие пробиотики (Лемолак, Семпер Бифидус, NAN кисломолочный, Лактофидус, Агуша Gold 1-2, NAN с бифидобактериями), назначают при дисбактериозе, кишечных инфекциях, для кормления практически здоровых детей с нерегулярным стулом.

5.    Антирефлюксные смеси, содержащие загустители (Фрисовом, Беллакт АР, Нутрилон AR, Энфамил АR), для детей с функциональными нарушениями пищеварительной системы, особенно при частых срыгиваниях.

6.    Смеси, не содержащие фенилаланин (MDмил ФКУ-0, Лофеналак, Апонти ФКУ 40, Афенилак), применяются при фенилкетонурии.

7.   Смеси, обогащенные среднецепочечными триглицеридами (Алфаре, Прегестимил, Пепти-юниор, Нутрилак Пептиди СЦТ, Хумана ЛП+СЦТ), назначаются детям при заболеваниях поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, нарушенном кишечном всасывании (синдром мальабсорбции).

16. Правила і терміни введення прикормів дітям першого року життя. Методи розрахунку добового об’єму харчування дітям першого року життя. Приказ 149

Вигодовування та харчування дитини віком 6-12 місяців