127. Загрозливі симптоми у новонароджених. Тактика педіатра.

Наказ МОЗ України від 29.08.2006 № 584

Протокол медичного догляду за новонародженою дитиноюз малою масою тіла при народженні; ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, ВОЗ, 2005 г.

Симптомы опасности у новорожденных- симптомы, при выявлении которых родители ребенка должны немедленно обратиться за медицинской помощью:

1. Трудности в кормлении (отказ от груди)- ребенок плохо берет грудь, вялый, сонливый (невозможность разбудить, хотя после предыдущего кормления прошло более 4-6 часов).

2. Вялость, сонливость, сниженная двигательная активность ребенкаили отсутствие сознания.

3. Затрудненное дыхание или выраженные втяжения уступчивых мест грудной клетки (межреберий, яремной ямки, грудины).

4. Нарушение ритма дыхания (частота дыхания меньше 30 или более 60 раз в минуту, отсутствие дыхания – апноэ более 15 секунд);

5. Стонущий выдох, раздувание крыльев носа,кряхтящее дыхание;

6. Судороги.

7. Центральный цианоз(цианоз лица, губ, туловища);

8. Гипотермия (менее 36,5 °С) или гипертермия ( более 37,5° С)

9. Гнойные выделения, кровотечение из пупочного остатка или ранки, кожа вокруг пупочной ранки покраснела, появился неприятный запах

10. «Опасная» желтуха. Патологическая («опасная») желтуха появляется в первые 24 часа жизни ребенка или после 7 суток. Протекает волнообразно, т.е. после временного снижения уровня билирубина, снова происходит его нарастание. Длится более 3 недель у доношенного и более 3 недель у недоношенного ребенка. Появляется желтушное окрашивание кистей и стоп в любой период течения желтухи.

11. Срыгивания, рвота, в рвотных массах патологические примеси – желчь, слизь, кровь.

12. Диарея:

- частота стула более 12 раз в сутки;

- изменение цвета стула (жидкий, пенистый, с жирным блеском, гнилостный запах);

- появление патологических примесей (слизь, кровь);

НЕОТЛОЖНОЕ ВЕДЕНИЕпри наличии опасных признаков:

• Дайте кислород при помощи назальных вилок или назального катетера, если

младенец синюшный или наблюдается тяжелая дыхательная недостаточность.

• Проведите вентиляцию при помощи дыхательного мешка и маски, кислородом (или обычным воздухом, если нет кислорода), если дыхание очень медленное (<20 дыхательных движений в 1 мин).

• Дайте ампициллин (или пенициллин) и гентамицин.

• Если наблюдаются сонливость, бессознательное или судорожное состояние, проверьте уровень глюкозы в крови.

Если уровень глюкозы <1,1 ммоль/л (20 мг/100 мл), введите раствор глюкозы в/в.

Если уровень глюкозы составляет 1,1–2,2 ммоль/л (20–40 мг/100 мл), незамедлительно покормите ребенка и в дальнейшем кормите чаще.

Если нет условий быстро проверить уровень глюкозы, надо предполагать гипогликемию и ввести глюкозу в/в. При невозможности поставить капельницу, дайте сцеженное грудное молоко или глюкозу через назогастральный зонд.

• При судорогах дайте седуксен0.3-0.5 мг/кг.

• Госпитализируйте ребенка или срочно направьте в другую больницу, если в вашем учреждении нельзя оказать необходимую помощь.

• Дайте витамин К (если его уже не назначили ранее).

• Следите за состоянием младенца, обследуя его через короткие интервалы времени. При выявлении данных симптомов тактика педиатра заключается в тщательной диагностике заболевания, оказания неотложной помощи (при необходимости), назначения сообветствующего лечения и консультирование родителей.