97. Диференційна діагностика синдрому мальабсорбції у дітей раннього віку.

Синдром мальабсорбции (СМА) — это комплекс клинических проявлений, обусловленных нарушениями полостного, пристеночного, мембранного пищеварения и транспорта в тонкой кишке, приводящими к сдвигам обмена веществ.Основными клиническими проявления: диарея, стеаторея, снижение веса, признаки поливитаминной недостаточности, задержка физич. и нервно-псих.развития, остеомаляция.

СМА: врожденный и приобретенный; первичный и вторичный.

СМА объединяет свыше 70 заболеваний и синдромов →существенные классификационные трудности

Причины возникновения:

1. преэнтеральные (болезни желудка, печени и желчных путей, поджелудочной железы (ПЖ), муковисцидоз);

2. энтеральные (например, дисахаридазная недостаточность, целиакия, герпетиформный дерматит, нарушение всасывания фолиевой кислоты и витаминов, лямблиоз);

3. постэнтеральные (например, экссудативная энтеропатия, нарушения кровообращения и лимфообращения в тонкой кишке, лимфогранулематоз, лимфосаркома).

СМА у детей раннего возраста чаще всего 1) лактазная недостаточность и 2) целиакия

Дебют СМА: связан с изменением питания на 1-м году жизни, важно для диф. диагн-ки

Диф.диагностика СМА у детей раннего возраста:

Лактазная недостаточность:Отчетливое ухудшение состояния в ближайшие 30 мин после приема молочных продуктов с урчанием в животе, болями, вздутием, беспокойством, появлением разжиженного стула, бродильная диспепсия

Энтеропатический дерматит: Манифестация заболевания после окончания грудного вскармливания со снижением прироста массы тела, диареей со стеатореей, алопецией и поражением кожи, в крови наблюдается снижение концентрации цинка.

Целиакия:длительная диарея, полифекалия, повторная рвота, увеличение живота. Связь с введением в питание глиадиносодержащих продуктов (манная, геркулесовая, овсяная каши, смеси «Малыш» и др.), возможно, с латентным периодом 1– 2 мес. Биопсия слизистой ДПК→АТРОФИЯ, антитела к тканевой глутаминазе, антиглиадиновые антитела.

Сахаразная недостаточность: симптоматика после употребления продуктов, содержащих сахар (в т.ч. подслащенное питье или соки у грудных детей)

Пищевая аллергия и псевдоаллергия:колики, метеоризм после приема специфических продуктов, эозинофилия, ↑IgE, ↑IgG(специфич.)к пищевому продукту. Сенсебилизация у детей 1 года жизни чаще к белку коровьего молока(85%).

Муковисцидоз:клиника с рождения в зависимости от тяжести течения, положительный фекальный эластазный тест, ↑хлоридов пота.

ОКИ проявляется мальабсорбцией.

короткая тонкая кишка, аномалии кишечникавключают синдром мальабсорбции.

Характер диарейного синдрома может также сузить круг дифференциально-диагностического поиска:

• — Разжиженный пенистый с кислым запахом стул наблюдается при дисахаридазной недостаточности и глюкозо-галактозной мальабсорбции.

• — Водная диарея может быть при инфекциях и инвазиях, постинфекционном энтерите (энтероколите), дисахаридазной недостаточности, глюкозо-галактозной мальабсорбции, пищевой аллергии и непереносимости белка коровьего молока, дискинезии ЖКТ на фоне патологии ЦНС.

• — Очень жирный стул (жирные капли вытекают из анального отверстия, жирное белье трудно отстирывается, горшок плохо отмывается), нередко сочетающийся с эпизодами выпадения слизистой оболочки прямой кишки, с характерным запахом при выраженной экзокринной недостаточности ПЖ наблюдается при муковисцидозе и врожденной липазной недостаточности.

Лабораторные методы определения СМА:

копроцитограмма!-

полифекалия,

стеаторея 1 типа (НЖ+ соед.ткань)→ внешнесекретор.недостат. поджелуд. железы, врожденная изолированная недостаточность липазы, муковисцидоз

Стеатотея 2 типа (соед.ткань, клетчатка, мышечные волокна, крахмал)→ пищевая аллергия, целиакия, ОКИ, интоксикация, короткая тонкая кишка, аномалии кишечника

Биохимия крови:

1)гипоальбуминемия — проявление тяжелой мальабсорбции. 2) Гипокальциемия и ↑активности ЩФ— проявления остеомаляции. При синдроме мальабсорбции выявляются: гипокалиемия, гипохолестеринемия, гипоферремия.

ОАК: железодефицитная, В12- дефицитная анемия.

98. Виразковий коліт. Діагностика, лікування та диспансерний нагляд. МКБ-10: К51 Виразовий коліт

Виразковий коліт (ВК) – хронічне запальне захворювання нез’ясованого походження, яке клінічно характеризується рецидивуючим перебігом, з періодами кривавої діареї і патоморфологічно-дифузним запальним процесом у товстій кишці. Запалення має проксимальну поширеність від rectum і обмежується ректальною і товстокишечною слизовою.

Обов’язкові дослідження.

Загальний аналіз крові (лейкоцитоз, зниження рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів, підвищення показника ШОЕ);

Загальний аналіз сечі (можлива наявність білку, лейкоцитів; найчастіше без змін);

Копрограма (реакція на сховану кров позитивна, наявність лейкоцитів, слизу);

Протеїнограма (зменшення рівня альбумінів, збільшення рівня α1-; α2- та γ-глобулінів);

Ендоскопічне обстеження з гістологічним дослідженням біоптатів товстої кишки.

Допоміжні лабораторні:

визначення активності трансаміназ, рівня білірубіну та його фракцій (підвищення наведених показників має місце при реактивному гепатиті).

Консультації:

• Окуліст (при наявності ускладнень)

• Хірург (при розвитку ускладнень)

• Онколог (при довготривалому перебігу, наявності

дисплазії в біоптатах слизової оболонки товстої

кишки).

Лікування

Лікувальний стіл 5.- в период ремиссии

Діти з ВК у період загострення потребують дієтотерапії:

Фульмінантна форма

При наявності синдрому мальабсорбції:

А. Повне ентеральне харчування - суміш Peptamen* через зонд або перорально. Розрахунок дози суміші проводиться, виходячи з добової потреби дитини на наявну масу тіла (ккал/кг/доба).

У першу добу пацієнт повинен отримати не більше 50% від необхідного добового раціону. При адекватній

переносимості суміші на другу добу доза збільшуєтьсядо 75%, на третю добу становить 100%.

Б. Зондове ентеральне харчування сумішшю Peptamen Режим введення та дози: крапельно або струйно не

більше 200 мл за годину.

Перорально: 100-200 мл протягом 30-40 хвилин невеликими ковтками.

Без синдрому мальабсорбції:

А. Повне ентеральне харчування сумішшю Modulen IBD** через зонд або перорально. Розрахунок дози

суміші проводиться, виходячи із добової потреби дитини на наявну масу тіла (ккал/кг/доба).

У першу добу пацієнт отримує не більше 50% від необхідного добового колоражу. При адекватній переносимості суміші на другу добу доза збільшується до 75%, на третю добу становить 100%.

Б. Зондове ентеральне харчування.

Режим введення та дози: крапельно або струйно не більше 200 мл за годину.

Перорально: 100-200 мл суміші протягом 30-40 хвилин невеликими ковтками.