95. Грибкові інфекції у дітей. Діагностика, лікування

Классификация:

1. Кератомикозы (разноцветный лишай и условно - эритразма)

2. Дерматомикозы (эпидермофития, рубромикоз, трихофития, микроспория, фавус)

3. Кандидозы

4. Глубокие микозы

5. Микиды - аллергическая реакция при сенсибилизации к грибам

Классификация:

1. Кератомикозы (разноцветный лишай и условно - эритразма)

2. Дерматомикозы (эпидермофития, рубромикоз, трихофития, микроспория, фавус)

3. Кандидозы

4. Глубокие микозы

5. Микиды - аллергическая реакция при сенсибилизации к грибам

Разноцветный лишай (отрубевидный лишай) - малоконтагиозное хроническое заболевание. Может наблюдаться у детей старшего возраста. Возникновению заболевания способствует усиленная потливость, себорея, эндокринные расстройства.

Возбудитель болезни Pytyrosporum orbiculare. На коже появляются розовые, желтовато-коричневые пятна различных размеров с фестончатыми очерта ниями, покрытые мелкими отрубевидными чешуйками, которые легко выявляются при поскабливании. Очаги растут по периферии.

Локализация - кожа верхней трети груди, спины, реже шеи, живота, конечностей. При разрешении высыпаний остаются участки депигментации. Субъективных ощущений нет.

Клинической диагностике помогают йодная проба Бальцера и феномен «стружки».

Для лечения микоза с успехом применяется 20% эмульсия или мазь бензилбензоата, серносалициловая мазь, противогрибковые мази, спрей Ламизил,

Эта группа грибковых заболеваний поражает не только кожу, но и ее придатки (волосы, ногти).

Микроспория (от микро... и греч. sporá — семя, посев), грибковое заболевание человека и животных; Возбудителем микроспории (до 99%) является зооантропофильный гриб - Microsporum canis, а на долю Microspomm ferrugeneum, относящегося к группе антропофильных грибов, приходится не более 1%.

Заражение Microsporum canis происходит от кошек и собак, при контакте с больным человеком или животным а также через предметы личной гигиены.

Клиника

В патологический процесс вовлекается гладкая кожа и волосистая часть головы, возможно поражение бровей и ресниц. На волосистой части головы возникает один или несколько очагов правильной круглой формы, с четкими границами, покрытых мелкими сероватыми чешуйками. В очагах поражения имеется сплошное обламывание волос на высоте 5-8 мм от уровня кожи. По периферии этих очагов часто обнаруживаются более мелкие очажки поражения, которые иногда выявляются лишь при освещении люминесцентной лампой.

Волосы из очага поражения легко удаляются, их корни окружены беловатым чехликом. На гладкой коже образуются эритематозно-сквамозные очаги с округлыми или овальными очертаниями. Края их четкие, слегка возвышенные с отдельными везикулами, серозными корочками и чешуйками. Очаги поражения имеют тенденцию к периферическому росту, отдельные элементы могут приобретать кольцевидную форму. В результате повторной инокуляции в центре очага вновь возникает эритемато-сквамозный очаг, образуя вписанные друг в друга кольца по типу «ирис».

Для микроспории характерно наличие множества очагов, которые чаще располагаются на открытых частях тела. При микроспории гладкой кожи почти всегда поражаются пушковые волосы. Патологический процесс чаще носит поверхностный характер, однако могут развиваться инфильтративные и инфильтративно-нагноительные формы. В очень редких случаях могут поражаться ногтевые пластинки. У взрослых микроспория волосистой части головы практически не встречается, так как секрет сальных желез губителен для спор гриба.

Клинически диагноз подтверждается положительными результатами микроскопического исследования волос и кожных чешуек, получением культуры возбудителя на среде Сабуро и характерным зеленоватым свечением пораженных волос при люминесцентном исследовании лампой Вуда. . Лечение: антибиотик — гризеофульвин; поражения гладкой кожи лечат препаратами, содержащими йод, серу и дёготь

Трихофития - грибковое заболевание кожи и придатков (волос и ногтей).

Заражение поверхностной трихофитией происходит или при непосредственном контакте здоровых детей чаще дошкольного и школьного возраста с больными, или через предметы общего пользования, от родителей и бабушек, страдающих хронической трихофитией.

Клинически

При поверхностной трихофитии волосистой части головы возникает один или несколько очагов округлой формы, от 1 до 3-копеечной монеты, с едва заметной гиперемией кожи, покрытых отрубевидными чешуйками. Волосы как бы разрежены и обломаны от 1-2 до 5-8 мм над уровнем кожи. В очагах поражения характерно наличие и неизмененных волос. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют. Очаги поверхностной трихофитии могут локализоваться на любых участках кожи, но чаще на открытых. Клинические проявления на гладкой коже напоминают таковые при микроспории. При нерациональной терапии-длительный вялотекущий процесс

В пубертатном периоде поверхностная трихофития обычно самопроизвольно разрешается, однако у ряда подростков (чаще девочек) при дисфункции эндокринных желез, особенно половых, нейроциркуляторных расстройствах, при гиповитаминозах и снижении иммунологической реактивности она может перейти в хроническую форму, при которой появляется эритема с нечеткими границами и отрубевидным шелушением в центре.

В процесс чаще вовлекается кожа ягодиц и бедер, ладонная поверхность кистей, реже подошвы с развитием гиперкератоза. Как правило, поражаются пушковые волосы и ногтевые пластинки. На волосистой части головы видны очаги поражения округлой формы от 0,5 до 1 см в диаметре с легкой атрофией в центре и черными точками.

Инфильтративно-нагноительная форма трихофитии возникает после контакта с животными (мыши, крысы, коровы, телята, реже лошади, козы, овцы). Очаги чаще располагаются на волосистой части головы, а также и на гладкой коже. При этой форме развиваются перифолликулиты и глубокие фолликулярные абсцессы. Устья фолликулов в начале заболевания зияют, а затем сдавливаются инфильтратом и из них начинает вытекать густой гной, как «мед из сот» (cerion Celsii).

Заболевание сопровождается нарушением общего состояния, увеличением регионарных лимфатических узлов и вторичными аллергическими высыпаниями (трихофитидами).

Через два-три месяца без терапии инфильтрат рассасывается, оставляя после себя рубцовые изменения. Инфильтрация и импетигинизация на гладкой коже менее выражены.

Профилактика трихомикозов сводится к запрещению контакта детей, особенно грудного и раннего возраста с кошками и собаками, так как эти животные являются основными источниками заражения детей микроспорией.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение трихомикозов должно быть комплексным.

При поражении волосистой части головы и пушковых волос- Назначаются системные антимикотики.

У детей чаще применяется гризеофульвин (при микроспории 22 мг/кг в сутки, при трихофитии - 16 мг/кг в сутки). Продолжительность курса лечения в среднем составляет 3-4 недели и заканчивается после 3-кратныХ отрицательных анализов на грибы.

Наружное лечение заключается в обработке очагов поражения 2% салицилово- 5-10% серной - 5-10% дегтярной мазями.

Также используются другие противогрибковые мази.

- из азольных препаратов рекомендуются 1% Клотримазол, Низорал, Травоген, Мико-назол и др.;

- из аллиламиновых соединений - Ламизил и Экзодерил;

- из производных ундециленовой кислоты - Микосептин, Ундецин и Цинкундан.

При поражении волосистой части головы волосы в очаге поражения и вокруг него необходимо еженедельно сбривать

Кандидозы

Грибковый дерматит характеризуется наличием сливающихся, эритематозных, отечных участков с мелкими пузырьками и пустулами, после вскрытия которых возникают эрозии. В дальнейшем эрозивные поверхности сливаются в крупные очаги с четко контурированными фестончатыми краями и подрытым эпидермальным венчиком. Поверхность эрозий гладкая, блестящая, напряженная.

Другим вариантом поражения является кандидозный пеленочный дерматит . Развитию заболевания способствует теплая влажная кожа, непроницаемая для воздуха пеленка или подгузник, которые создают оптимальную среду для роста грибов. Возникают многочисленные папулы и везикулы, при слиянии которых образуются интенсивно-эритематозные бляшки с бахромчатой границей и четко выраженным краем. После выздоровления остаточных явлений на коже нет.

При локализованном кандидозе кожи применяют только местную терапию противогрибковыми кремами и мазями (сертаконазол, клотримазол, миконазол и др.). Нистатин в виде мази наименее эффективен. При распространенном кандидозе одновременно с наружной терапией показано назначение системного антимикотика флуконазола из расчета 5–8 мг/кг/сут 1 раз в день в течение 5–7 дней. Из физиотерапевтических процедур используют ультрафиолетовое облучение (УФО).