ЛЕКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ № 1

ТЕМА: «ВВЕДЕНИЕ В МЕДИЦИНСКУЮ ПСИХОЛОГИЮ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА».

ПЛАН

1. Определение медицинской психологии.

2. Исторические этапы развития медицинской психологии.

3. Предмет и задачи медицинской психологии.

4. Отрасли мед. психологии.

5. Методы мед. психологии.

6. Понятие внутренней картины болезни

1. Медицинская психология – самостоятельный раздел медицинских знаний, включающий психологические проблемы, возникающие у больных людей на всех этапах формирования болезни и в разных условиях обращения за медицинской помощью.

Медицинская психология – сравнительно новый предмет. Ее развитие связано с огромными достижениями современной медицины и новыми задачами, которые встают перед ней в постоянно меняющемся мире. Сегодня мало изучать физиологические процессы, происходящие в организме, так же как в свое время недостаточно было изучать лишь строение человеческого тела. Психика человека, его характер, интеллект, эмоции, жизненный опыт и жизненные отношения во многом определяют проявления и развитие не только нервных и психических, но и соматических, внутренних болезней, изменения в здоровье.  Поэтому медицинская психология в равной мере является областью медицины и частью психологии. 

2. Возникновение и развитие медико-психологических взглядов началось еще в донаучную эру. Еще Гиппократ «описал типы человеческих индивидуальностей по особенностям темперамента. Знаменитая клятва Гиппократа является образцом этико-деонологических поисков.

В донаучную эру мистического понимания психологии су­ществовала практика магического воздействия на челове­ка в т.ч. и на заболевшего. Прибегали к помощи различ­ных вариантов словесного и невербального внушения (суггестии). В реликтовых папирусах Древнего Египта обнаружены тексты целебных заклинаний от 100 различных заболеваний.

Традиционная медицина Востока особое вни­мание уделяла взаимоотношениям души и тела, т.е. психосоматическим взаимоотношениям. Практика древнеиндий­ских йогов привела к нахождению способов психической саморегуляции, положенных в основу современных вариан­тов аутогенной тренировки.

Этико-деонтологическим правилам взаимоотношений врача и больного учили в медицинских школах древней Пер­сии, выпускавших врачей трех профилей: «Исцелителей ножом" - хирургов, " исцелителей законом" -"мастера здоровья", занимаясь устранением причин болезней, и "исцелителей святостью"-психотерапевтов. Великий русский психиатр В. М.Бехтерев открыл первую экспериманталъно-психологическую лабораторию в России в 1885 году при медицинском факультете Казанского уни­верситета.

За рубежом на развитие психологии в частности, мед.психологии оказал Э.Кречмер (1888-1964гг.), который опубликовал книгу "Медицинская психология", где рассмотрены аномалии психической деятельности. Но Э.Кречмер перео­ценил роль врожденных факторов и недооценил значение социальной среды в формировании личности.

3. ПРЕДМЕТОМ изучения психологии является ли­чность человека.

А ПРЕДМЕТОМ изучения МЕД.ПСИХОЛ0ГИИ является личность больного человека, т.е. изменение психических процессов и психического склада личности под влиянием болезни, влияние психических процессов и особенностей личности на возникновение и протекание за-болеваний, психологические основы взаимоотношений в сле­дующих системах:

• пациент - мед. персонал,

• пациент - пациент,

• пациент - родственники,

• мед. персонал - мед. персонал,

• мед. персонал -родственники пациента. -

По направленности психологических исследований (на выявление общих закономерностей либо на особенности конкретного больного) можно выделить общую и частную медицинскую психологию.

Общая медицинская психология излагает:

-основные закономерности психологии больного, врача, пси­хологии развития их повседневных контактов,

-учение о психосоматических и соматических взаимовлияниях,

-мед. деонтологию, включая вопросы врачебного долга, врачебной тайны.

Частная медицинская психология раскрывает аспекты врачебной этики при общении с конкретными больными при определенных заболеваниях.

Главное внимание направлено на:

• особенности психологии больного с пограничными форма­ми нервно-психических расстройств;

• психологию пациентов на этапах подготовки, проведения хирургических вмешательств и в послеоперационном перио­де;

• особенности психологии пациентов с сердечно-сосудисты­ми заболеваниями, инфекционными, опухолевыми, гинеко-, логическими, нервными, кожными и др. заболеваниями;

• психология беременных, рожениц, кормящих матерей;

• психология больных с дефектами органов чувств и анома­лиями развития, а также инвалидов;

4. Разделы медицинской психологии.

Психогигиена одновременно является разделом медицинской психологии и отраслью общей гигиены; изучает факторы психи­ческого здоровья, обеспечивающие гармоничное развитие лично­сти и определяет условия, необходимые для полного проявления ее положительных свойств во всех сферах деятельности, разраба­тывает рекомендации по условиям труда и быта.

Психопрофилактика направлена на предотвращение рециди­вов болезней, сокращение длительности обострений, предупреж­дение перехода заболеваний в хроническую форму, социальную, психологическую, трудовую реабилитацию и реадаптацию пациентов. Психопрофилактика подразделяется на первичную, вторич­ную и третичную психопрофилактику, каждая из которых имеет соответствующие задачи.

Патопсихология.

Это раздел медицинской психологии, изу­чающий закономерности нарушений структуры и развития пси­хических процессов, а также изменения психических свойств личности при разных видах патологии мозговой деятельности.

Если общая психология исследует закономерности формирования психических процессов, то па­топсихология — закономерности их нарушения. Патопсихоло­гия изучает не только болезненные проявления, но и сохран­ные стороны психики.

Нейропсихология.

Она является разделом медицинской психо­логии, но может быть и самостоятельной наукой. Находится на стыке трех дисциплин: психологии, неврологии и нейрохирургии. Предмет нейропсихологии — изучение локализации психических функций, соотношение психологических функциональных струк­тур с морфологическими мозговыми макро- и микроструктурами в норме, но понимаемыми через патологию. С помощью нейро­психологии осуществляется диагностика локальных по­ражений головного мозга, разрабатываются способы восстанов­ления утраченных психических функций, исследуются системы головного мозга, ответственные за восприятие, расстройства речи и целенаправленной сознательной деятельности.

5. Основные методы медицинской психологии.

Выбор методов исследования, используемых клиническим психологом, обусловлен теми задачами, которые возникают перед ним при выполнении профессиональных обязанностей. Подбор необходимых методик осуществляется в зависимости от целей психологического обследования; индивидуальных особенностей психического, а также соматического состояния испытуемого; его возраста; профессии и уровня образования; времени и места проведения исследования.

В медицинской психологии используются клинико-психологический и экспериментально-психологический методы.

Основу клинико-психологического метода составляют беседа с пациентом и наблюдение за его поведением.

БЕСЕДА - сбор и анализ словесных показании. Создав теп­лый эмоциональный контакт с больным можно получить необходимые сведения о его личности.

Достоинство: при создании теплой атмосферы во взаимо­отношениях можно получить искреннюю, действительно ценную информацию. Недостатки:

-требует длительного времени,

-невозможность массового психологического исследования.

Принципы построения беседы.

Под принципом однозначности и точности - понимается правильное, корректное и точное формулирование вопросов. Примером неоднозначности может служить такой вопрос, обращенный к пациенту: «Испытываете ли Вы на себе психическое воздействие?» Утвердительный ответ на этот вопрос не дает диагносту практически ничего, поскольку интерпретировать его можно разнообразно. Пациент мог подразумевать под «воздействием» как обычные человеческие переживания, события, людей, окружающих его, так и, к примеру, «энергетический вампиризм», воздействие инопланетян и т.д. Вопрос этот неточен и неоднозначен, следовательно малоинформативен и является лишним.

Принцип доступности базируется на нескольких параметрах: словарном (лингвистическом), образовательном, культурном, языковом, национальном, этническом и других факторах. Обращенная к пациенту речь должна быть ему понятна, должна совпадать с его речевой практикой, основанной на множестве традиций. Вопрос диагноста: «Не бывает ли у Вас галлюцинаций?» — может быть неправильно понят человеком, который впервые сталкивается с подобным научным термином. С другой стороны, если у пациента спросить, не слышит ли он голосов, то его понимание слова «голоса» может кардинально отличаться от понимания врачом того же термина. Доступность основывается на точной оценке диагностом статуса пациента, уровня его знаний; словарного запаса, субкультуральных особенностей, жаргонной практики.

Одним из важным параметров беседы считается алгоритмизированность (последовательность) расспроса. Медработник может знать сотни психопатологических симптомов. Но если он будет спрашивать о наличие каждого известного ему симптома, то это, с одной стороны, займет большое количество времени и будет утомительным как для пациента, так и для исследователя; с другой, отразит некомпетентность диагноста

Наиболее значимым являются принципы проверяемости и адекватности, когда для уточнения понятий и исключения неверной интерпретации ответов диагност задает вопросы типа: «Что Вы понимаете под словом «голоса», которые Вы слышите?» или «Приведите пример испытываемых «голосов». При необходимости пациенту предлагается конкретизировать описание собственных переживаний.

Принцип беспристрастности — не навязывание пациенту собственного представления о наличие у того той или иной симптоматики.

Визуальный контакт. Не забывая о культуральных различиях, следует все же отметить важность того, когда и почему индивид перестает смотреть вам в глаза. «Именно движение глаз — ключ к тому, что происходит в голове пациента, — считает А. Айви, — Обычно визуальный контакт прекращается, когда человек говорит на щекотливую тему.

Язык тела. По этому параметру естественно различаются представители разных культур. Разные группы вкладывают неодинаковое содержание в одни и те же жесты. Считается, что наиболее информативным в языке тела является изменение наклона туловища. Пациент может сидеть естественно, и затем, без всякой видимой причины сжать ладони, скрестить ноги или сесть на край кресла. Часто эти вроде бы незначительные изменения являются индикаторами конфликта в человеке.

Интонаиия и темп речи. Интонация и темп речи человека может столько же сказать о нем, особенно о его эмоциональном состоянии, сколько и вербальная информация. То, насколько громко или тихо произносятся предложения, может служить индикатором силы чувств. Быстрая речь обычно ассоциируется с состоянием нервозности и гиперактивностью; в то время как замедленная речь может свидетельствовать о вялости и депрессии.

Использование вербальной и невербальной коммуникации способствует более точному пониманию проблем пациента и позволяет создать обоюдоблагоприятную ситуацию во время клинического интервью.

ПРАВИЛА БЕСЕДЫ С БОЛЬНЫМ:

1. Называть пациента по имени и отчеству.

2. Не быть моралистом, не читать больному мораль.

3. Внимательно выслушивать жалобы пациента. Всегда по­казывать готовность выслушивать.

4. Управлять беседой, т.е. направлять ее.

5. Не употреблять в беседе медицинских терминов.

6. Не быть оригиналом в беседе. Строить разговоры на уровне интелектуального развития пациента.

7. Недопустим гипнотизирующий тип ведения беседы.

8. Не пытаться в одном вопросе охватить большое число проявлений предполагаемой болезни.

9. Задаваемый вопрос не должен включать незнакомых па­циенту выражений, часто даже о физиологической норме (везикулярное дыхание, интактный зуб).

10. Внешне не показывать тяжесть установленного диаг­ноза, приободрить больного, но внушаемый оптитмизм должен быть взвешенным.

11. Для снятия эмоционального напряжения использовать следующие приемы:

-на доступном больному языке объяснить причину болез ни, подчеркнуть, что это хорошо изученное, распространенное заболевание, хорошо поддается лечению,

-обсудить с пациентом план обследования и лечения.

В процессе беседы исследователь получает анамнести­ческие сведения о жизни пациента.

АНАМНЕЗ - совокупность сведений, которые собирают от больного для установления диагноза. Анамнез бывает биологический и психологический.