Принципы оказания первой помощи и особенности транспортировки при повреждениях черепа и позвоночника.

Пострадавший с повреждением головы и подозрением на перелом черепа с повреждением головного мозга транспортируется лежа, желательно на жестких носилках. Голова должна быть уложена так, чтобы исключить аспирацию слюны, крови или желудочного содержимого в случае внезапной рвоты. При нарушении контакта с пострадавшим должна быть предусмотрена профилактика западения языка путем его фиксации к поверхностным тканям, одежде или введение воздуховода, также предварительно фиксированного нитью. При наличии ран на голове накладывают асептические повязки.

Повреждения позвоночника требуют транспортировки только на жестких носилках или на "щите". Пострадавшего фиксируют ремнями с целью профилактики опасных движений при перевозке и переносах в машину, из машины, предупреждающие грубые манипуляции, ротацию или сгибание позвоночника, которые могут вызвать перегиб, сдавление или разрыв спинного мозга или корешков.

Механизм закрытых и огнестрельных ранений черепа и позвоночника.

Боевые повреждения черепа возможны при касательном и проникающем огнестрельном ранении пулей, осколком мины, гранаты, бомбы или снаряда. Взрывная волна при ядерном взрыве может создавать значительное количество вторичных осколков, обладающих большой энергией, попадание которых в голову также влечет тяжелые повреждения черепа, а при ранении спины вероятны повреждения позвоночника. Характеристики таких ран во многом совпадают с огнестрельными ранениями других локализаций. Отличия могут быть в основном из-за повреждений головного или спинного мозга.

Классификация закрытых и огнестрельных ранений черепа, позвоночника, головного и спинного мозга

При оценке тяжести повреждения черепа и позвоночника общая характеристика раны или ушиба мягких тканей не отражает характера и состояния патологического процесса без точно установленных изменений со стороны головного и спинного мозга. Поэтому все повреждения необходимо разделить на две основные группы: осложненные и неосложненные. В остальном классификация закрытых и огнестрельных переломов соответствует общепринятой классификации ран. По характеру раневого канала: касательное, слепое, сквозное, рикошетирующие. По характеру ранящего снаряда: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами и др. По отношению к полостям: проникающие (интрадуральные), непроникающие (экстрадуральные) с повреждением или без повреждения головного или спинного мозга; инфицированное, не инфицированное. По количеству: одиночные и множественные. По виду перелома черепа: трещина, вдавленные, раздробленные, дырчатые, оскольчатые.

Закрытые травмы головного мозга делят на три основные группы: сотрясения, ушибы (легкой, средней и тяжелой степени) и сдавление.

Клиническая картина в зависимости от характера и тяжести повреждений тканей головы и позвоночника

Клинически ранения черепа и позвоночника проявляются теми же симптомами, что и другие раны, но с локализацией в области головы, задних отделов шеи, спины, поясницы. Интенсивность боли не зависит от площади и глубины раны. Кровотечение, как правило, обильное. Часто возникают явления тошноты, рвоты, вестибулярные расстройства, шок, в последующем амнезия. Повреждения с разрушением вещества головного мозга, как правило, смертельны, разрыв спинного мозга ведет к параличам.

При закрытых повреждениях черепа возможны общемозговые симптомы: бессознательное состояние, оглушенность, головная боль, рвота, брадикардия, головокружение. Очаговые симптомы: параличи, афазия, нарушения чувствительности, зрения. Они возникают при повреждениях определенных зон или центров мозга. При сотрясениях мозга выявляют лишь общемозговые симптомы. При более тяжелых повреждениях выявляют очаговые симптомы в различной степени.

Сотрясения спинного мозга определяют по ослаблению мышечного тонуса в нижних конечностях, снижении поверхностной чувствительности, затруднения при мочеиспускании. Для ушиба спинного мозга характерен синдром поперечного нарушения проводимости в виде паралича и потери чувствительности ниже уровня повреждения, задержки мочеиспускания и дефекации. Сдавление спинного мозга приводит к стойким двигательным нарушениям и чувствительности ниже уровня компрессии. При этом функция мочеиспускания прогрессивно ухудшается. В поздние сроки из-за нарушения трофики возможны пролежни мягких тканей.