Анатомические особенности скелета черепа и позвоночника, оболочек и кровоснабжения головного и спинного мозга.

Череп человека представляет полость, образованную парами височных и теменных костей, лобной, затылочными костями и основание черепа, включающем решетчатые кости. Позвоночник состоит из 33 позвонков, из которых клинический интерес по изучаемой теме представляют 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных. В меньшей степени повреждаются 5 крестцовых и копчиковые позвонки. Внутренняя поверхность черепа и спинномозгового канала покрыты твердой мозговой оболочкой. Под ней расположена мягкая мозговая оболочка, покрывающая мозг. Корешки спинного мозга и 12 пар нервов, выходящих из черепа покрыты периневрием, который является продолжением мягкой оболочки мозга. Основные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение мозга представлены парными артериями и венами, которые в полости черепа образуют сплетения.

Основные кинематические функции позвоночника – обеспечение подвижной взаимосвязи между головой, плечевым поясом и грудной клеткой, тазовым поясом и нижними конечностями. При этом, шейный и поясничный отделы несут основную функциональную нагрузку, имея три степени свободной подвижности. Такие взаимоотношения обеспечиваются отдельными позвонками, в которых выделяют передние (тело) и задние элементы (дужки, поперечные отростки, верхние и нижние суставные и остистые отростки). Объединенные в позвоночный столб (позвоночник), позвонка прочно соединены передней и задней продольными связками и группами межпозвонковых связок (межостными, желтыми и связками, образующими капсулы межпозвонковых суставов).

В грудном отделе к позвонкам подходят головки рёбер, образующие позвонковорёберные суставы. Наиболее частой причиной закрытых травм мирного времени являются удары тупыми тяжёлыми предметами или падения, ведущие к ушибам головы или позвоночника. Реже возможны запредельное сгибание или переразгибание шейного или поясничного сегментов и компрессионным переломам тел позвонков. При сочетании продольно и ротационно направленных сил возможны вывихи и переломо-вывихи позвонков.

Основные клинические и неврологические симптомы повреждений головы, черепа и головного мозга.

В зависимости от повреждающих сил возможны поверхностные осаднения, внутрикожные и подкожные кровоизлияния, ушибленные раны головы, скальпированные раны и т. п. Более тяжелые повреждения могут сопровождаться неполными переломами (трещинами), переломами наружной и внутренней пластины костей свода черепа.

Травмы черепа нередко сопровождаются над- и подоболочечными кровоизлияниями. Внутричерепные гематомы имеют определенную симптоматику, но топическая локализация этих гематом представляется сложным диагностическим мероприятием, которое требует специального оборудования (эхография) или хирургического вмешательства. Простейшим диагностическим методом для отличия эпидуральной гематомы от субдуральной является люмбальная пункция и определение крови над твердой оболочкой спинного мозга или под ней.

Основные клинические и неврологические симптомы повреждений головы, черепа и головного мозга.

Переломы задних элементов позвонков всегда сопровождаются болевым синдромом со сравнительно ограниченной локализацией. Пальпация области перелома болезненна, больной сравнительно легко адаптируется к такой боли, находит функционально малоболезненное положение. Переломы тел позвонков часто требуют покоя и обездвиживают пострадавшего. Больной вынужден лежать на спине. Непрямые осевые нагрузки резко болезненны. Остистый отросток клиновидно деформированного позвонка выстоит над соседними выше и ниже расположенными и легко пальпируется даже у людей с повышенной упитанностью. При вывихах позвонков болевая симптоматика и нарушения функций могут быть выражены более резко. Нередко сразу же после травмы выявляются парезы, нарушением чувствительности ниже повреждения, тазовые расстройства. Топическая диагностика и определение тяжести перелома возможны лишь после рентгенографии.