Проблемы пациента

ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

1

Жгучие боли за грудиной, с иррадиацией в левую руку

2

Одышка

3

Головокружение

4

Слабость

5

Повышение артериального давления

6

7

8

9

10

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

1

Инфаркт миокарда

2

Инсульт

3

Сердечная недостаточность

4

5

6

7

8

9

10

ПРИОРИТЕТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

1

Боли за грудиной

2

Одышка

3

Повышение артериального давления

4

5

6

7

8

9

10

№

Название метода исследования

Подготовка пациента

Результат

1

Общий анализ крови

Анализ проводится натощак.

Er-4,54*10¹²

Hb- 125 г\л

Le- 4,7*10⁹

Tr-178*10⁹

HCT-38,7%

СОЭ- 9 мм\ч

2

Общий анализ мочи

Утром перед исследованием пациент должен подмыться. Берётся средняя порция мочи( на раз больной мочиться в унитаз, на два в ёмкость, на три снова в унитаз)

От 50 до 200 мл мочи

Цвет- жёлтый, прозрачная. Отн.плотность 1010

Белок-отрицательный

3

Биохимический анализ крови

Анализ проводится натощак.

Сахар-6,9 ммоль\л

Холестерин-4,91 ммоль\л

Мочевина- 8,9 ммоль\л

Калий-4,63 ммоль\л

АсАТ-18 ед\л

АлАТ-12 ед\л

Фибриноген-1,75 г\л

4

ЭКГ

Подготовки не требуется.

ритм синусовый, ЧСС-64/мин, отклонение электрической оси сердца влево, признаки гипертрофии левого желудочка, метаболические изменения в отведениях V4 и V5 (сглаженность зубца Т).

5

6

№

Проблемы пациента

Цели (ожидаемый результат

Сестринские вмешательства

Дата

Периодичность оценки

Оценка эффективности выполнения вмешательств

19\12

20\12

23\12

1

2

3

4

5

7

1

Боль за грудиной

Устранить боль

1.Рассказать пациенту о заболевании, о профилактике осложнений.

+

Состояние пациента улучшилось. Пациент отмечает отсутствие болей за грудиной. Цель достигнута.

2.Обеспечить лечебно-охранительный режим.

+

+

+

3.Диета (стол № 5) Исключить из рациона жиры животного происхождения, алкоголь, бобовые, ограничить потребление соли до 5 гр. Питание 5-6 раз в сутки.

+

+

+

4.Решение проблемы с врачом

Пектрол 40 мг утром, крестор 20 мг утром, варфарин 2,5 мг вечером, конкор 5 мг утром, нормодипин 5 мг вечером.

+

+

+

5.Наблюдать за состоянием пациента. Измерять пульс, АД, ЧДД.

+

+

+

6.Выполнять назначения врача.

+

+

+

7.Провести беседу с пациентом и родственниками о мерах профилактики болевого приступа, своевременном оказании помощи при его возникновении.

+

2

Одышка

Уменьшить, по возможности устранить, одышку

1.Режим. Палатный. Обеспечить покой.

+

+

+

Состояние пациента улучшилось. Пациент отмечает уменьшение одышки. Цель достигнута.

2.Обеспечить удобное для пациента положение.

+

+

+

3.Обеспечить регулярное проветривание палаты.

+

+

+

4.Обеспечить пациента обильным, тёплым, витаминизированным питьём.

+

+

+

5.Обучить пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.

+

6.Контроль над выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.

+

+

+

+

7.Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.

+

8.Наблюдать за общим состоянием пациента. Измерять пульс, АД, ЧДД.

+

+

+

+

Подпись медицинской сестры

Дата

19\12

20\12

23\12

День болезни

20

21

22

23

24

День преб. в стационаре

9

10

11

12

13

14

15

16

П

АД

Т˚

У

В

У

В

У

В

У

В

У

В

У

В

У

В

У

В

140

200

41

120

175

40

100

150

39

90

125

38

80

100

37

70

75

36

60

50

35

Дыхание (ЧДД)

18

16

16

Вес (кг)

100

100

100

Выпито жидкости (мл)

1000

1200

1500

Суточное кол-во мочи

800

1000

1200

Стул

оформл.

оформл.

оформл.

Ванна, душ

+

+

Смена белья

+