Задача 4. Вспышка вирусного гепатита а в Санкт-Петербурге, связанная с предприятием общественного питания.

Пищевая вспышка гепатита А имела место в шести районах Санкт-Петербурга с 18 апреля по 17 мая 2005г. Заболело 115 человек, в т.ч. 109 были сотрудниками 24 магазинов торговой сети «Пятерочка», 5 человек – магазина промышленных товаров «Компьютерный мир» и 1 – работницей столовой предприятия общественного питания, которое поставляло обеды в указанные магазины. У всех 115 больных диагноз «гепатит А» был подтвержден обнаружением специфических антител класса IgM. Первый случай ГА был зарегистрирован 18 апреля 2005г. у одного из работников магазина торговой сети «Пятерочка». В дальнейшем почти одновременно (с 25.04 по 07.05) было зарегистрировано 99 случаев гепатита А среди сотрудников 24 магазинов этой торговой сети, расположенных в разных районах города. В это же период ГА заболело пятеро сотрудников магазина промышленных товаров «Компьютерный мир2. Остальные 10 случаев ГА имели место с 8 по 17 мая 2005г.

У 85 человек гепатит А протекал с желтухой, у 30 (26,1%) – без этого симптома. Легкая форма болезни была диагностирована у 39 человек (33,9%), среднетяжелая – у 76 (66,1%). Заболевшие ГА были в возрасте от 18 до 50 лет, но преобладали среди них лица 20 – 30 лет (51 человек – 44,3% от общего числа больных).

Одновременное (в пределах одного инкубационного периода) возникновение случаев гепатита А в большом числе магазинов, расположенных в разных районах города, свидетельствовало о действии единого фактора передачи вируса ГА.

Водный путь передачи был исключен на основании:

1. различного характера водопотребления в пораженных объектах;

2. отсутствия заболеваний ГА среди жителей домов, имеющих общие с магазином водоводы;

3. отсутствие аварийных ситуаций в водопроводных и канализационных сетях магазинов;

4. соответствия всех проб водопроводной воды, исследованных до и во время вспышки ГА, гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям;

5. Отсутствия антигена вируса ГА в 10 исследованных пробах водопроводной воды.

Было установлено, что случаи ГА имели место только в тех 24 магазинах торговой сети «Пятерочка», расположенных в шести районах Санкт-Петербурга, которые получали комплексные обеды (куда входили салаты), изготовленные предприятием общественного питания ООО «Эшель-Эли». Все 109 сотрудников магазинов, заболевших ГА. Употребляли эти комплексные обеды. Следует отметить, что среди сотрудников этих магазинов, которые не ели такие обеды, случаев ГА зарегистрировано не было (так же как и среди сотрудников 27 магазинов торговой сети «Пятерочка», которые находились тех же районах города

Задача 5. Роль водного фактора в эпидемиологии брюшного тифа при централизованном водоснабжении.

Отсутствие массовых водных эпидемий брюшного тифа в нашей стране в настоящее время ещё не исключает возможности возникновения мелких локальных эпидемических вспышек, связанных с загрязнением воды в разводящей сети водопровода. К числу таких вспышек относится водная эпидемия, возникшая на одной из улиц города Н. в 1945 г. Здесь за период с 15 октября по 1 ноября среди жителей двух смежных домов было зарегистрировано семь случаев брюшного тифа. При эпидемиологическом обследовании очага брюшного тифа было установлено, что 5 октября 1945 г. В районе указанных домов произошла авария канализационного коллектора. Весь участок, примыкавший к этим домам, был залит нечистотами, затекавшими также в смотровой колодец водопроводной колонки, из которой жители брали воду. Вследствие технического несовершенства водопроводного аппарата загрязненная вода попадала в колонку. После тщательной очистки и хлорирования территории, смотрового колодца и соответствующего участка сети водопровода заболевания прекратились.

Аналогичная вспышка брюшного тифа была зарегистрирована в сентябре 1947 г. В одном из поселков. Вспышка охватила жителей одного барака и пяти домов, употреблявших воду из колонки, установленной на территории барака. Санитарные установки (выгребная уборная, помойная яма) располагались в 10-15 м от водопроводной колонки, а по рельефу местности – выше неё. В течение сентября очистка санитарных установок не проводилась. Нечистоты из переполненных выгребных ям, растекались по всей территории, попадали в смотровой колодец водопроводной колонки. При анализе воды из водозаборного крана колонки было установлено, что она не отвечала требованиям бактериологического стандарта. В связи с тем что пользование колонкой было запрещено и кран её опечатали, отдельные жители начали брать воду из смотрового колодца. В их семьях и появились заболевания брюшным тифом. Инфекция распространилась настолько быстро, что даже незамедлительно принятые меры: очистка колодца - не сразу дали положительный результат. Вспышка брюшного тифа была резко ограничена радиусом водопользования из указанной колонки. Жители соседних бараков и домов, имевших отдельный источник водоснабжения, брюшным тифом не болели.