Білет № 1

Задача № 1

1. Діагноз: Хвороба Брілла

Обгрунтування діагнозу:

Скарги: запаморочення, головний біль, збудження, жар, висипка на тілі.

Епіданамнез: 30 років потому перенесла скоріше висипний тиф. Стресові ситуації – хвороба сина, невдалі пологи у дочки спровокували повернення симптомів висипного тифу, внаслідок зниженого імунітету.

Об’єктивно: обличчя одутле, гіперемоване, склери червоні, судини склер ін’єктовані, на шкірі живота, грудей рясна розельозно-петенхіальна висипка t 38,4°С. Печінка збільшена на 2 см.

2. Принципи лікування:

Етіотропне – антибіотикотерапія: тетрациклін, левоміцетин.

Патогенетичне – дезінтоксикацій на терапія: реополіглюкін, альбумін, глюкоза.

Гіпертензивні – мезатон.

Серцеві глікозиди – строфантин, корглікон.

Гормони – преднізолон, гідрокортизон.

Симптоматичне лікування:

Знеболюючі – анальгін.

Жарознижувальні – оксибутинат натрію.

3. Тактика фельдшера:

• Зателефонувати до СЕС щодо діагнозу пацієнта;

• Оформити екстрене повідомлення ф № 058 і надіслати до СЕС;

• Виписати направлення і разом з ним пацієнта транспортувати до інфекційної лікарні ЦРЛ;

• Перевірити пацієнта на педикульоз;

• Виявити контактних з пацієнтом осіб, встановити мед спостереження впродовж 25 днів.

Задача № 2

1. Діагноз: Черевний тиф.

Обгрунтування діагнозу:

Скарги: наростаючий головний біль, безсоння, втрата апетиту, підвищення температури тіла до 39,5°С. Пронос, який змінився закрепом.

Епіданамнез: 3 тижні тому вживав страви які готувала приїжджа тітка. Вона скоріше була носієм черевного тифу.

Об’єктивно: пацієнт адинамічний, загальмований. Обличчя бліде. На шкірі живота 12 – 15 розеол. Біля ліжка пацієнта запах аміаку. Долоні, ступні жовтого кольору. Язик обкладений нальотом, в тріщинах, з відбитками зубів по краях. Кінчик язика вільний від нальоту. t 39,8°С. Притуплений перкуторний звук в правій пахвинній ділянці. Збільшені печінка і селезінка. Випорожнення у вигляді горохового супу.

2. Диференціальна діагностика: з висипним тифом

• При висипному тифі тифозний стан збудженого характеру, при черевному – загальмований;

• При висипному тифі обличчя червоне, одутле, при черевному бліде;

• При висипному тифі рясна розельозно-петенхіальна висипка (нічне небо), а при черевному рідка розельозна висипка (ранкове небо);

• При висипному тифі язик тремтить при висовуванні і спотикається об нижні різці, а при черевному – набряклий з відбитками зубів по краях.

3. Тактика фельдшера:

• Зателефонувати до СЕС, повідомити про хворобу пацієнта;

• Оформити екстрене повідомлення ф № 058 і надіслати до СЕС.

• Виписати направлення і разом з ним пацієнта транспортувати до інфекційної лікарні ЦРЛ;

• Виявити контактних (усі хто був на весіллі) з пацієнтом і встановити медспостереження впродовж 25 днів

Задача № 3

1. Діагноз: Дизентерія.

Обгрунтування діагнозу:

Скарги: переймистий біль в лівій пахвинній ділянці, несправжні позиви на дефекацію, часті випорожнення.

Епіданамнез: пив не прокип’ячене молоко, яке придбав на ринку.

Об’єктивно: язик вкритий білим нальотом. Живіт при пальпації болючий в лівій пахвинній ділянці, сигмоподібна кишка спазмована. Кал з домішками слизу та прожилками крові.

2. План обстеження:

• Взяти випорожнення ректальною петлею і посіяти на поживне середовище (копрокультура);

• Провести ректороманоскопічне дослідження прямої і сигмоподібної кишки;

• Провести шкірно-алергічну пробу Цуверкалова.