IV этап – реализация плана сестринского ухода.

Цель: скоординировать работу по предоставлению сестринского ухода в соответствии с согласованным планом, разделив его на виды:

• независимое сестринское вмешательство – выполняется непосредственно медсестрой без назначений врача.

• зависимое сестринское вмешательство – выполняются назначения врача в строгой последовательности с учётом рекомендаций и фиксируются данные о выполнении и реакции пациента на манипуляцию в индивидуальной карте пациента.

• взаимозависимое сестринское вмешательство – выполняются рекомендации и назначения смежных специалистов, обследовавших пациента.

Основные действия:

• повторная оценка состояния пациента;

• пересмотр и изменения существующего медсестринского плана;

• выполнение поставленных задач.

V этап – оценка сестринских вмешательств.

Цель: определить, эффективность ухода, осуществлявшегося медицинской сестрой и оценить, в какой степени достигнуты поставленные цели (достигнута, достигнута частично, не достигнута).

Основные действия:

• анализ достижения целей ухода, степени успешности продвижения пациента к запланированным целям;

• выявление нерешенных проблем или неожиданных результатов, необходимости дополнительной помощи.

Перечень основных человеческих потребностей.

Перечень основных человеческих потребностей исходя, из которых, выделяются проблемы пациента:

        Нормальное дыхание

        Адекватное питание и питье

        Физиологические отправления

        Движение

        Сон

        Одежда: способность одеваться, раздеваться, выбирать. Личная гигиена.

        Поддержание нормальной температуры тела

        Поддержание безопасности окружающей среды

        Общение

        Труд и отдых.

Правила заполнения температурного листа сестринской истории болезни.

Ежедневно заполняйте индивидуальный температурный лист сестринской истории болезни. В нем строят графики: частоты пульса (шкала «П»); температуры (шкала «Т») и артериального давления (шкала «АД»).

Данные исследования частоты пульса ежедневно отмечают красным цветом в температурном листе. В графе «П» представлены значения пульса от 50 до 160 в минуту. При значениях частоты пульса от 50 до 100 «цена» деления в температурном листе равна 2, а при значениях частоты пульса более 100 – 4.

Чтобы правильно нанести данные исследования пульса в температурный лист, следует помнить, что графа «День пребывания в стационаре» разделена на две половины: «У» (утро) и «В» (вечер).

Утренний показатель частоты пульса регистрируется красной точкой в графе «У», вечерний в графе «В». При соединении точек красной линией получается график исследования частоты пульса – пульсограмма.

Данные, полеченные при измерении артериального давления на правой и левой руках записывают в дневник истории болезни в виде дроби, в числителе систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление. Помимо цифровой записи показатели АД регистрируют в температурном листе по шкале «АД», «цена» одного деления в которой равна 5 мм рт.ст. График изображается простым карандашом в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а нижняя – диастолическое давление.

Данные, полученные при измерении температуры, регистрируются в температурном листе в графе «Т» синим цветом. Фиксируются показатели утренней и вечерней температуры, «цена» деления в графе «Т» равна 0,2ºС. При соединении точек получается график – температурная кривая.

Показатели ЧДД (частоты дыхательных движений), массы тела, количества выпитой жидкости, количества выделенной мочи регистрируются в соответствующих графах внесением цифровых показателей. Данные о стуле пациента регистрируются в графе «стул»: оформленный – «О», жидкий «Δ» с указанием примесей (кровь, слизь, гной)

Ситуационная задача:

Пациентка пульмонологического отделения не в состоянии обслужить себя, так как в тече­ние недели наблюдалась лихорадка и темпера­тура тела достигала 38,8-39,6°С.

На данное время состояние стабилизирова­лось, температура постепенно снижается.

Пациентке неприятно несвежее постель­ное и нательное белье, резкий запах пота, ис­ходящий от тела. Она говорит, что помылась бы сама, но у нее совсем нет сил.

Задание:

1. Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.

2. Сформулируйте проблемы пациентки.

3. Составьте план ухода за пациенткой.