Шеечно-диафизарный угол.

Шеечно-диафизарным углом (инклинация шейки бедра) называют угол пересечения продольной оси диафиза с осью шейки бедра. Существуют возрастные половые и индивидуальные различия в величине нормального шеечно-диафизарного угла. В младенческом. и раннем детском возрасте он больше, чем у взрослых, у взрослых больше, чем у престарелых. Возрастные колебания угла составляют 20-25° (144° у маленьких детей, 120° у стариков). В среднем нормальный шеечно-диафизарный угол равен у взрослых 126-130°.

Если шеечно-диафизарный угол меньше среднего угла, соответствующего возрасту, то такое состояние называют варусной деформацией шейки - соха vara, если он более среднего угла - вальгусной деформацией - соха valga. Уменьшение инклинации шейки бедра может быть врожденным (соха vara congenita) и приобретенным (соха vara acquisita).

Диагностика Перелома пяточной кости:

Для распознавания типа перелома, определения длины, высоты и угла наклона пяточной кости проводят рентгенологическое исследование обеих стоп в боковой и аксиальной проекциях.

При чтении рентгенограммы особое внимание обращают на угол суставной части бугра пяточной кости (суставно-бугорный угол) - угол Белера, который многие травматологи считают критерием при оценке отдаленных результатов лечения. Угол Белера образован пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности пяточного бугра. В норме этот угол равен 20-40°. В зависимости от тяжести перелома угол Белера уменьшается и даже может иметь отрицательные значения.

 Пяточно-таранный угол по Белеру определяют следую­щим образом. Проводят одну линию через высшие точки передней и задней частей пяточной кости, а вторую — по суставной поверхности в месте соединения с таранной костью. При пересечении этих линий образуется пяточно-таранный угол, который в норме равен 140—160°. Дополнительный угол, т. е. угол суставной части бугра, равен соответственно 40—20°.

В зависимости от тяжести повреждения этот угол может уменьшаться, исчез­нуть, т. е. быть равным 0°, иди стать отрицательным (рис. 91).

 

Рис.  91.  Пяточно-таранный  угол  по Белеру.

Компрессионный перелом позвоночника, довольно часто встречающаяся травма. Возникает при одновременном сгибании и сжатии позвоночного столба.  Это приводит к значительному повышению давления на передние структуры позвоночника - на тела позвонков и диски. При возникновении компрессионного перелома тело позвонка в передней части сплющивается, приобретая форму клина. При значительном снижении высоты передних отделов тела позвонка задняя часть тела может внедряться в позвоночный канал и приводить к сдавливанию спинного мозга. К счастью, такие значительные переломы встречаются нечасто.

Наиболее часто компрессионные переломы тел позвонков возникают в области грудо-поясничного перехода (11 – 12 грудные позвонки и 1-й поясничный). Но возможны другие локализации. Возникают такие переломы при падении с высоты, транспортной аварии. У пожилых людей компрессионные переломы могут возникать и при незначительной травме. Это происходит из-за повышенной хрупкости костей в следствии остеопороза. Компрессионный перелом может быть осложнением другого заболевания, приводящего к изменению костной плотности.

Неосложнённые переломы позвоночника (без повреждения спинного мозга) в зависимости от величины компрессии можно разделить на три степени. 1 степень – снижение высоты тела позвонка менее чем на ½/ 2 степень – снижение высоты тела позвонка на ½. При третьей степени компрессии высота тела позвонка снижается более чем на ½.

Если перелом произошел в результате действия значительной внешней силы, то в момент травмы пациенты испытывают выраженную боль в спине. В некоторых случаях боль может иррадиировать (отдавать) в руки или ноги. При повреждении нервных структур возникают слабость и онемение в верхних или нижних конечностях.

Над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости у детей встречаются часто. Плоскость перелома при надмыщелковых переломах проходит через дистальный метафиз плечевой кости и не проникает в полость сустава (5 %); при чрезмыщелковых переломах плоскость перелома проходит через сустав и сопровождается разрывом суставной сумки и связочно-капсульно-го аппарата (95 %).

Механизм повреждения при над- и чрезмыщелковых переломах типичен и связан с падением ребенка на вытя­нутую или согнутую в локтевом суставе руку. В первом случае дистальный отломок смещается кзади — разгибательный над- или чрезмыщелковый перелом; во втором — кпереди, так называемый сгибательный над- или чрезмыщелковый перелом плечевой кости.

Клиническая картина над- и чрезмыщелковых переломов плечевой кости довольно характерна. В самые ранние сроки появляется значительная при­пухлость, быстро нарастающая гематома сглаживает контуры локтевого сустава, отек распространяется на прилегающие к суставу участки пред­плечья и плеча.

При разгибательных переломах периферический отломок смещается кзади вместе с предплечьем и производит впечатление вывиха в локтевом суставе с кажущимся укорочением предплечья на ладонной по­верхности и появлением углубления на задней поверхности плеча перифери­ческого отломка. Типичным симптомом разгибательного перелома плече­вой кости является признак Кирмиссона — появление плотного болезнен­ного кровоизлияния вдоль локтевой складки, обусловленного повреждением мягких тканей выступающим краем центрального отломка плечевой кости. Этот костный фрагмент, выступая кпереди, препятствует активному сгиба­нию в локтевом суставе.

При сгибательном над- или чрезмыщелковом переломе плечевой кости отмечается припух­лость в локтевом сгибе, обусловлен­ная смещением периферического отломка. Сгибание при этом виде пе­релома относительно свободное, раз­гибание болезненное и ограниченное.

При смещении в ульнарную или радиальную стороны имеется нару­шение признака Маркса (рис. 24); перпендикуляр, опущенный по оси плечевой кости на линию, соединяю­щую два надмыщелка, или проходит мимо, или образует острый угол.

 Рис. 24. Признак Маркса в норме (а) и при переломе (б).

Переломы позвонков

Переломы остистых отростков

Изолированные переломы остистых отростков встречаются редко и возникают в результате прямой травмы. Реже переломы носят отрывной характер и возникают при резком напряжении мышц спины. Такое повреждение описано как «перелом землекопов» и характеризуется переломом остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков. Перелом возникает во время погружения лопаты в грунт или отбрасывания земли.

Клиника. Локальная боль в области перелома, гематома и припухлость. При пальпации определяется костная крепитация. Рентгенограмма в 2 проекциях уточняет уровень повреждения и характер смешения.

Лечение. При локализаций перелома в грудном и поясничном отделе позвоночного столба лечение состоит в анестезии места перелома и соблюдении постельного режима в течение 4 нед. При переломах остистых отростков в шейном и верхнегрудном отделах осуществляют иммобилизацию торако-краниальной повязкой в течение 4-5 нед. Проводят восстановительную терапию: массаж, лечебная гимнастика. Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.