Шеперда (Шеферда) (Shepherd) перелом

Дюпюитрена перелом

Дюпюитрена перелом (G. Dupuytren, франц. хирург, 1777— 1835) — перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза. При этом переломе нередко наступает подвывих стопы кнаружи. Дюпюитрена перелом встречается часто; описан Г. Дюпюитреном в 1819 год.

Механизм возникновения этого перелома — пронационно-абдукционный. Стопа имеет естественную вальгусную установку, равную 10°, и поэтому она при травмах чаще подвёртывается кнаружи. При этом в силу крепости медиальной (дельтовидной) связки наступает отрывной перелом медиальной лодыжки, а таранная кость приобретает вальгусное положение. Блок таранной кости упирается в латеральную лодыжку, и происходит её перелом с разрывом передней или чаще обеих межберцовых связок.

Клиническая картина

При Дюпюитрена перелом обычно определяется припухлость в области голеностопного сустава. В случае подвывиха стопы кнаружи имеется патологический вальгусная установка стопы, особенно чётко видимая при осмотре сзади. Пальпаторно определяется резкая болезненность в области медиальной лодыжки, по ходу малоберцовой кости и в области межберцового синдесмоза. Активные и пассивные движения в суставе резко болезненны и ограничены.

На рентгенограмме в прямой проекции при Дюпюитрена перелом хорошо видна линия перелома медиальной лодыжки, обычно проходящая на уровне суставной щели, а также латеральной лодыжки на уровне суставной щели или выше неё. Вместе с тем отчётливо выступают смещение отломков и возможный диастаз, то есть расхождение «вилки» сустава (рисунок 1 и 2). Для диагностики разрыва нижнего межберцового синдесмоза большое значение имеет сравнительное изучение переднезадних снимков (сделанных на одной плёнке) обоих голеностопных суставов в обычной укладке или с симметричной внутренней ротацией на 27°.

Наружный подвывих стопы распознается на основании увеличения или расширения щели между суставным контуром медиальной лодыжки и прилежащей к ней суставным краем таранной кости, в норме равной ширине остальной части суставной щели голеностопного сустава.

На боковой рентгенограмме обычно отчётливо видна плоскость перелома малоберцовой кости и характер смещения отломков. Линия перелома чаще всего имеет косое направление сверху вниз и сзади наперёд, а сам перелом — оскольчатый и нередко является внесуставным. Кроме этого, на боковой рентгенограмме обычно виден характер смещения медиальной лодыжки. Тщательного изучения требует снимок в боковой проекции для распознавания перелома переднего или заднего края эпифиза большеберцовой кости и соответствующего подвывиха стопы в голеностопном суставе, что очень важно для правильной репозиции отломков.

Рис. 2.  Рентгенограмма голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена: 1 — в прямой проекции (перелом обеих лодыжек — указан стрелками, подвывих стопы кнаружи); 2 — в боковой проекции (стрелкой указана щель перелома наружной лодыжки).