Роланда перелом Под этим термином подразумевается оскольчатый перелом основания I пястной кости. Механизм повреждения - сильный удар по оси I пястной кости, фиксированной в положении приведения и сгибания. В результате травмы возникает многооскольчатый перелом основания I пястной кости, линия перелома принимает форму перевернутой буквы У. Характеризуется припухлостью, деформацией, резкой болью в области I запястно-пястного сустава, ограничением отведения I пальца.

 

БАРТОНА ПЕРЕЛОМ (описан американским хирургом, ортопедом J. R. Barton, 1794–1871; синоним – перелом шоферов) – внутрисуставной перелом заднего края лучевой кости со смещением отломка кзади и кверху и иногда с подвывихом в лучелоктевом сочленении; хорошо диагностируется на рентгенограммах, выполненных в косых проекциях. Наблюдается при чрезмерном тыльном сгибании кисти в сочетании с пронацией; описан у шоферов при запуске двигателя автомобиля с помощью заводной ручки; результат сильного удара в область лучезапястного сустава – так называемой обратной отдачи. В типичных случаях на рентгенограмме определяют треугольный фрагмент.

- Латнера (Lateneur) перелом

Характеристика   Перелом лучевой кости с передним вывихом кисти. Рентгенологическая картина   Перелом переднего края суставной поверхности лучевой кости с вывихом кисти кпереди. 

Наиболее часто лучевая кость ломается в месте перехода ее диафиза в метафизарную часть, которая, в свою очередь, состоит из менее плотной губчатой костной ткани. Под воздействием травмирующей силы такие переломы могут встречаться у лиц практически любого возраста, однако у пожилых людей (особенно женщин) с более выраженным остеопорозом перелом луча в типичном месте встречается закономерно чаще.

Классификация переломов лучевой кости в типичном месте

Различают два вида таких переломов:

разгибательный (перелом Колеса);

сгибательный (перелом Смита).

Разгибательный перелом луча в типичном месте (перелом Колеса) наступает при падении на кисть, разогнутую в лучезапястном суставе. В данном случае нередким явлением является отрыв шиловидного отростка локтевой кости. Дистальный отломок при разгибательном переломе луча смещается в тыльную сторону. В структуре всех переломов лучевой кости именно перелом Колеса занимает ведущее место.

Сгибательный перелом луча (перелом Смита) по своей сути противоположен перелому Колеса. Падение происходит на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, дистальный отломок смещен к ладони (именно по нему удается установить тип перелома луча).

Клиника перелома лучевой кости в типичном месте

Клиническая картина при таких переломах достаточно специфична. Больные жалуются на боли в области травмы. Обращает на себя девиация кисти в лучевую сторону. Смещенные отломки обуславливают видимую деформацию лучезапястной области. Больные щадят поврежденную конечность. Ее пальпация всегда приводит к усилению боли.

У детей переломы луча в типичном месте имеют несколько иной характер. Из-за особенностей костей скелета и относительно толстой эластичной надкостницы переломы происходят по типу «зеленой ветки»: отломки располагаются внутри неповрежденной надкостницы, вследствие чего смещение первых незначительное, либо не наблюдается вообще.

У пожилых лиц переломы луча могут возникать даже при ударе небольшой силы в область лучезапястного сустава, характеризуются большим количеством мелких отломков и более длительными сроками консолидации, не всегда вправляются ручной одномоментной репозицией.

Лечение перелома лучевой кости в типичном месте

Задачами лечения переломов луча в типичном месте являются обезболивание ненаркотическими анальгетиками и иммобилизация поврежденной конечности шиной, захватывающей область от локтевого сустава вплоть до концевых фаланг пальцев кисти. Смещение отломков устраняется одномоментной их репозицией, проводимой под местной анестезией. При разгибательном переломе осуществляют тракцию по оси предплечья за кисть с одновременной тракцией в обратном направлении за плечо. Дистальный отломок направляют в ладонную сторону, кисть устанавливают в положении локтевой аддукции. Сгибательные переломы вправляют аналогичным образом, но дистальный отломок смещают к тылу. После удачного вправления накладывают гипсовую шину. Разгибательный перелом фиксируется тыльной гипсовой повязкой, сгибательный – ладонной. Срок иммобилизации: около 1 месяца (у детей – 2 недели). Профилактику атрофии мышц начинают через несколько дней после вправления перелома. Во время реабилитации необходимы ЛФК, физиолечение.

При переломах без смещения в гематому вводят 10-20 мл 1% раст­вора новокаина. Фиксация предплечья и кисти осуществляется глубокой тыльной гипсовой шиной при разгибательном механизме травмы или ладонной — при сгибательном. Уровень гипсовой повязки: от лок­тевого сустава до пястно-фаланговых суставов сроком на 6 недель.

- де Кервена (De Quervain) перелом (переломо-вывих)    - Перелом люксационный интеркарпальный    - Переломо-вывих трансстилоперилунарный  Характеристика   Сочетание перелома ладьевидной кости с вывихом полулунной кости. Рентгенологическая картина   Сочетание перелома ладьевидной кости с вывихом полулунной кости в ладонном направлении, при этом проксимальный отломок ладьевидной кости остается связанным с полулунной костью и перемещается вместе с ней, а дистальная часть ладьевидной кости вывихнута дорсально вместе с остальными костями запястья. 

Вывих полулунной кости и проксимальной половины ладьевидной кости (переломовывих де Кервена) - полулунная кость и проксимальная половина ладьевидной кости вывихнуты в ладонную сторону, головчатая кость смещается проксимально и артикулирует с лучевой костью. Переломы ладьевидной кости возникают при падении на согнутую кисть, прямом ударе по ладони или ударе кулаком по твердому предмету. Иногда одновременно с переломом ладьевидной кости происходит и вывих полулунной кости - такой вывих и называют переломовывихом де Кервена.

лечение

Вправляют переломовывих де Кервена так же, как и вывих полулунной кости, а дальнейшее лечение проводят как при переломе ладьевидной кости. Если при переломе не произошло смещение, накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети предплечья. Первый палец загипсовывают, оставляя свободной только половину концевой фаланги. Через 2,5-3 месяца гипс снимают и делают контрольный рентгеновский снимок. Перелом бугорка ладьевидной кости обычно срастается не более чем за месяц. Переломы тела ладьевидной кости срастаются около 6 месяцев. Иногда сращения перелома не происходит. Тогда гипсовую повязку накладывают повторно еще на два месяца. В случае смещения отломков производят остеосинтез винтом, спицами. Во всех случаях рекомендуют как можно быстрее начинать лечебную физкультуру. С первых дней после вправления любого вывиха в кистевом суставе  больным назначают активные движения в суставах пальцев. После снятия гипсовой лонгеты - уже в кистевом суставе. Осложнениями переломов ладьевидной кости бывают ложные суставы или замедленное сращение перелома. Тогда хирург-травмталог выполняет операции различной сложности в зависимости от своей квалификации.

  - Вуальмье (Вуаллемье) (Voillemier) перелом  Характеристика   Вариант перелома таза. Рентгенологическая картина   Перелом горизонтальной ветви лонной кости и седалищной кости (возможно, с разрывом симфиза) в сочетании с вертикальным переломом крестца через крестцовые отверстия параллельно линии крестцово-подвздошного сочленения.

  - Дювернея (Duverney) перелом    - Перелом подвздошной кости поперечный  Характеристика   Изолированный поперечный перелом подвздошной кости, при котором горизонтальная линия перелома проходит над вертлужной впадиной и всё крыло подвздошной кости смещается вверх и кнаружи, что клинически симулирует удлинение бедра. Рентгенологическая картина   Изолированный поперечный перелом подвздошной кости, при котором горизонтальная линия перелома проходит над вертлужной впадиной и всё крыло подвздошной кости смещается вверх и кнаружи.

 Перелом Дювернея — перелом подвздошной кости и верхнего отдела вертлужной впадины ••Клиническая картина: боль в области крыла подвздошной кости, усиливающаяся при напряжении мышц живота и перкуссии, ограничение движений в тазобедренном суставе. При смещении крыла вверх выявляют укорочение расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости ••Лечение: обезболивание — внутритазовая блокада по Школьникову–Селиванову, шина Белера, ЛФК, физиотерапия; при значительном смещении больного укладывают в гамак со сдавлением боковых поверхностей таза на 4 нед

. 

 - Мальгеня (Malgaigne) перелом лодыжек  Характеристика   Общее название переломов лодыжек при чрезмерной супинации стопы. Рентгенологическая картина   1-й вариант: перелом наружной лодыжки; 2-ой вариант: косой или поперечный перелом внутренней лодыжки; 3-й вариант: перелом обеих лодыжек, нередко с разрывом дистального межберцового сочленения.

Мальгеня переломы Мальгеня переломы (J. F. Malgaigne, французский хирург и анатом, 1806—1865)— сложные виды переломов лодыжек и таза. Они описаны Ж. Мальгенем в 1847—1855 годы Перелом лодыжек Мальгеня относится к супинационноаддукционным переломам, при которых стопа под влиянием нагрузки подворачивается кнутри — механизм, обратный механизму абдукционного перелома лодыжек Дюпюитрена (смотри полный свод знаний Голеностопный сустав, Дюпюитрена перелом). При этом происходит разрыв латеральных связок голеностопного сустава или отрыв основания латеральной лодыжки на уровне суставной щели; при продолжающемся в момент травмы смещении стопы кнутри таранная кость, надавливая на медиальную лодыжку, вызывает её перелом с косой или чаще вертикальной линией излома, распространяющейся на эпиметафиз большеберцовой кости (рисунок 1 и 2). Подвывих стопы кнутри и смещение латеральной лодыжки при этом виде перелома обычно бывает редко. Если к супинации стопы присоединяется ротация голени, то, кроме перелома малоберцовой кости, может произойти частичный разрыв межберцовых связок, ведущий к диастазу межберцового синдесмоза. При клинические, обследовании отмечается значительная припухлость области голеностопного сустава, резкая болезненность в зоне перелома латеральной лодыжки или разрыва латеральных связок. Линия перелома медиальной лодыжки более чётко видна на переднезадней рентгенограмме, латеральной — на боковой рентгенограмме. При свежих переломах лодыжек типа Мальгеня со смещением отломков показано ручное их вправление, как правило, под местным обезболиванием. Оно производится путём давления на стопу с внутренней стороны при одновременной продольной тяге и противоупоре с наружной стороны голени. Фиксация гипсовой повязкой продолжается 10—12 недель Трудоспособность восстанавливается через 3—4 недель после снятия гипса. При безуспешном закрытом вправлении, когда остаётся смещение отломков и подвывих стопы, а также при застарелых переломах с подвывихом стопы (до 2½—3 месяцев после травмы) производят оперативное вмешательство (открытая репозиция и фиксация отломков металлическими конструкциями). Прогноз при переломе лодыжек Мальгеня, как правило, благоприятный. Перелом таза Мальгеня. Ж. Мальгень описал перелом таза в 6 местах: перелом обеих подвздошных костей параллельно крестцово-подвздошным суставам, двусторонний перелом лобковых и седалищных костей (рисунок 3, 1), Такой вид перелома возникает крайне редко. Значительно чаще наблюдают односторонние переломы или переломовывихи в заднем отделе таза в сочетании с одно или двусторонними переломами в переднем его отделе или с разрывом лобкового симфиза. Общим для этих видов повреждений тазового кольца является одновременное нарушение непрерывности его в заднем и переднем отделах. Все подобные повреждения, в отличие от повреждений только в переднем или заднем отделах тазового кольца, носят название переломов или переломовывихов типа Мальгеня (рисунок 3, 2—5). При переломе переднего и заднего отделов тазового кольца с одной стороны говорят о вертикальном переломе таза Мальгеня; при переломе в заднем отделе тазового кольца с одной стороны, а в переднем отделе с противоположной стороны — о диагональном переломе. Переломы переднего и заднего отделов с обеих сторон носят название двусторонних переломов таза Мальгеня. Если возникает не перелом, а разрыв связок крестцово-подвздошного сочленения или лобкового симфиза со смещением половины таза, говорят о переломовывихе. Переломы таза Мальгеня являются наиболее тяжёлыми повреждениями, так как они всегда сопровождаются обширными забрюшинными гематомами, развитием тяжёлого шока, нередко повреждением тазовых органов. В диагностике этих переломов имеют значение осмотр и пальпация таза, при которых выявляют асимметрию половин таза, смещение пупка от средней линий, «разворот» одной из половин таза с наружной ротацией ноги той же стороны. При двусторонних переломах видна своеобразная «распластанность» таза — значительное расширение его в поперечнике. При рентгенографии в одной переднезадней проекции обращают внимание на переломы лобковых и седалищных костей, разрыв лобкового симфиза, продольный перелом подвздошной кости или разрыв крестцово-подвздошного сочленения.

Определяют высоту смещения половины таза. Рентгенологические исследованию принадлежит ведущая роль и в контроле за правильностью репозиции.

Рис. 1.  Схематическое изображение вариантов повреждений при супинационноаддукционных переломах правого голеностопного сустава: 1 — перелом медиальной лодыжки и разрыв латеральной связки; 2 — перелом латеральной и медиальной лодыжек.

Рис. 2.  Схема переднезадней (слева) и боковой (справа) рентгенограмм левого голеностопного сустава при супинационноаддукционном переломе лодыжек без смещения отломков: линии перелома указаны стрелками

Рис. 3.  Схематическое изображение вариантов повреждений тазовых костей при переломах типа Мальгеня: 1 — типичный перелом Мальгеня (двусторонний); 2—5 — переломы и вывихи типа Мальгеня: 2 — односторонний вертикальный перелом таза; 3 — диагональный перелом таза; 4 — перелом подвздошной кости в сочетании с разрывом лобкового симфиза; 5 — перелом седалищной и лобковой костей в сочетании с переломовывихом крестцово-подвздошного сочленения.

Основной метод лечения переломов таза Мальгеня — двустороннее скелетное вытяжение за бугристости большеберцовых костей и мыщелки бедренной кости. Груз на стороне смещения 6—10 килограмм, на противоположной 4—5 килограмм. Вытяжение нередко дополняют подвешиванием области таза больного в гамаке. Вытяжение продолжают до 21/2—4 месяцев в зависимости от величины смещения и времени наступления репозиции. Иммобилизация скелетным вытяжением при разрыве связок крестцово-подвздошного сустава или лобкового симфиза продолжается дольше, чем при переломах. Трудоспособность восстанавливается в среднем через 4—6 месяцев после травмы.

Прогноз зависит от степени восстановления анатомической конфигурации таза и течения сопутствующих перелому нарушений тазовых органов

 - Destot (Десто) перелом    - Meissner (Мейсснера) (Мейснера) перелом    - Volkmann (Фолькмана) (Фолькманна) отлом (перелом)    - Десто (Destot) перелом    - Перелом (отлом) третьей лодыжки    - Перелом заднего края дистального эпифиза большеберцовой кости    - Фолькмана (Фолькманна) (Volkmann) отлом (перелом)  Характеристика   Изолированный перелом дистального отдела большеберцовой кости.  Рентгенологическая картина   Перелом заднего края дистального эпифиза большеберцовой кости; сочетается с задним вывихом или подвывихом стопы с образованием "конской стопы".

Нидерля переломы (Niederl) - диагональные вертикальные переломы костей таза.

 Нидерля (Niederl) перелом    - Перелом таза диагональный  Характеристика   Сочетание перелома лонной и седалищной костей на одной стороне с переломом подвздошной кости. Рентгенологическая картина   Перелом лонной и седалищной костей на одной стороне и перелом подвздошной кости.