9. Принципы управления сз.

Управление организацией здравоохранения - это сложный процесс, основанный на выборе оптимальных решений, с постоянным учетом как внутренних проблем организации, так и меняющейся экономической и политической ситуации, поэтому для оптимального управления необходимо опираться на следующие основные принципы управления:

• принцип целенаправленности;

• принцип правовой защищенности управленческого решения;

• принцип оптимизации управления;

• принцип достаточности в централизации и децентрализации управления;

• принцип единоначалия;

• принцип делегирования полномочий.

Принцип целенаправленности

Прежде чем приступить к какому-либо действию, направленному на достижение каких-либо результатов, руководитель (главный врач, главная медицинская сестра и другие) ставит перед собой цель.

Формулировка цели должна отвечать конкретным требованиям. Она должна быть своевременной и необходимой, реальной и достижимой, конкретной и согласованной с другими целями, иметь количественную или качественную оценку. Таким образом, один из важнейших принципов управления можно сформулировать предельно коротко и четко: каждое действие должно иметь ясную и определенную цель.

Принцип правовой защищенности управленческого решения

Принцип правовой защищенности управленческого решения требует от руководителя органа управления или отдельной организации здравоохранения знаний и соблюдения законодательства в технологии разработки и реализации управленческих решений. Соблюдение законодательства в процессе разработки и реализации управленческого решения служит не только проявлением правовой культуры руководителя, но и определенной гарантией успеха в достижении намеченных целей.

Принцип оптимизации управления

В процессе управления любой управляемый объект развивается, совершенствуется. В нем возрастает упорядоченность отдельных структурных элементов, оптимизируется структурная организация в целом. Проводимые реформы здравоохранения в первую очередь должны касаться оптимизации системы управления отраслью на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Принцип достаточности в централизации и децентрализации управления

Централизация и децентрализация власти, по сути дела, два взаимосвязанных процесса, предусматривающих концентрацию власти и ее распределение, централизованное управление и самоуправление. Баланс, который устанавливается между ними, очень динамичен и может быть нарушен в ту или иную сторону, но чаще в пользу централизованной власти. Централизация функции управления должна гибко сочетаться с децентрализацией и создавать необходимые условия для нижестоящих звеньев в системе управления здравоохранением, позволяющие им эффективно выполнять возложенные на них обязанности.

Централизация управления имеет несомненные преимущества при решении глобальных, стратегических задач, а также в случаях возникновения чрезвычайных, экстремальных ситуаций (война, стихийные бедствия, техногенные катастрофы, которые сопровождаются большими санитарными потерями). Децентрализация управления характеризуется передачей на нижние иерархические уровни управления функций, которые прежде были закреплены за звеньями управления более высоких уровней или входили в компетенцию вышестоящих органов. Эта форма управления освобождает исполнителей от ненужной опеки, стимулирует инициативу, раскрывает потенциальные возможности личности.

Децентрализация оправдана, если на низших уровнях управленческой иерархии принимаются обоснованные и результативные тактические решения, которые не противоречат стратегическим решениям, принимаемым на высшем уровне управления. Другими словами, при наличии продуманной стратегии развития здравоохранения на федеральном уровне органам управления здравоохранением субъектов РФ можно передать больше прав, а соответственно, и обязанностей. Аналогично, разработка эффективной политики охраны здоровья населения на уровне субъекта РФ позволит делегировать многие полномочия по ее реализации органам управления здравоохранением муниципальных образований. Децентрализация ряда управленческих функций оправдана и при территориальной разобщенности структурных подразделений крупных, многопрофильных организаций здравоохранения.

Принцип единоначалия

Означает предоставление руководителю органа управления или организации здравоохранения широких полномочий для выполнения его функций, с установлением персональной ответственности за результаты работы.

Принцип делегирования полномочий

В самом названии этого принципа заключен его главный смысл: передача руководителем части своих функций подчиненным без активного вмешательства в их действия. В итоге руководитель получает возможность освободиться от текущих дел и сконцентрировать свой интеллектуальный и организаторский потенциал на решении задач более сложного уровня управления. Одновременно реализация этого принципа предоставляет большие возможности для повышения квалификации сотрудников, способствует мотивации их труда, проявлению инициативы и самостоятельности. Делегирование полномочий целесообразно и в том случае, когда руководитель готовит на свое место преемника.

Целенаправленность, которая собственно и предполагает необходимость управления системой.

Динамичность, которая усложняет задачу управления СЗ, требует постоянной корректировки управления, накладывает ограничения на резерв времени, имеющийся для принятия управленческих решений.

Открытость: здравоохранение является общественной подсистемой, тесно взаимодействующей с другими подсистемами общества. Открытость осложняет задачу управления, т.к. требует учета внешних факторов на СЗ.

Способность к самоорганизации, которая иногда облегчает управление СЗ, а иногда усложняет ее, делая задачу управления нечеткой.

Составной характер СЗ, разнородность подсистем и элементов, многомерность системы, что требует большого числа параметров при ее описании.

Случайность и неопределенность факторов, действующих в СЗ.

Многокритериальность оценки эффективности процессов в СЗ, трудность формализации критериев и качественная несопоставимость критериев.

10. Функции управления СЗ.

Технические операции – производство. Для медицинских учреждений к производственным функциям относятся: диагностика, экспертиза, реабилитация, меры профилактики и др.

Коммерческие операции - продажа отдельных видов медицинских услуг.

Финансовые функции – привлечение средств и распоряжение ими для осуществления деятельности.

Страховые функции – страхование населения.

Учетные функции – бухгалтерия, учет, статистика и др.

Административные – перспективное планирование, организация, координация, распорядительные функции, контроль.

11. Структурная модель СЗ.

• СЗ состоит из различных подсистем, связанных между собой либо целями, либо финансовыми и информационными потоками, либо организационной подчиненностью через следующие компоненты:

• лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), оказывающие медицинскую помощь;

• предприятия, выпускающие продукцию медицинского назначения;

• научно-исследовательские учреждения, проводящие научные исследования в области медицины;

• учебные заведения, осуществляющие подготовку и переподготовку специалистов медицинского профиля;

• ведомства, финансирующие, контролирующие и учитывающие деятельность ЛПУ и всей СЗ.

Системы ЛПУ является центральным звеном, осуществляющим оказание медицинской помощи населению. Остальные элементы СЗ поддерживают отдельные аспекты системы ЛПУ.

Государственные органы управления осуществляют стандартизацию, планирование, лицензирование, контроль работы всех элементов СЗ. ЛПУ осуществляет свою деятельность через оказание медицинских услуг, предоставляемых населению в соответствии с медицинскими стандартами, определяющими:

• целесообразность;

• периодичность по каждой группе заболеваний.

К специализированным службам СЗ относятся санитарно-эпидемиологическая служба, служба скорой помощи, станция переливания крови.

Стационарное звено — это больницы, диспансеры, санатории.

Основными функциями предприятия медицинской промышленности являются выпуск ремонт, распространение медицинского оборудования, лекарственных препаратов и расходных материалов.

12. Организация управления в сфере здравоохранения на федеральном уровне.

• Мониторинг состояния общественного здоровья на территории РФ.

• Многофакторный анализ структуры и динамики заболеваемости и смертности на территории РФ.

• Многоаспектный анализ структуры, качества, эффективности медицинской помощи в различных службах СЗ РФ.

• Планирование развития и адаптации СЗ РФ в условиях рыночных реформ.

• Перспективное и текущее планирование финансового, материально-технического, кадрового обеспечения СЗ.

• Подготовка реестров и отчетов.

13. Организация управления в сфере здравоохранения субъектов РФ.

• Мониторинг состояния общественного здоровья на территории субъекта РФ.

• Многофакторный анализ структуры и динамики заболеваемости и смертности на территории субъекта РФ.

• Многоаспектный анализ структуры, качества, эффективности медицинской помощи в различных службах СЗ субъекта РФ.

• Прогнозирование структуры и объема спроса на медицинскую помощь.

• Планирование развития и адаптации онкологической службы субъекта РФ.

• Перспективное и текущее планирование финансового, материально-технического, кадрового обеспечения СЗ субъекта РФ.

• Подготовка реестров и отчетов.

14. Организация управления в сфере здравоохранения органов местного самоуправления.

• Мониторинг здоровья обслуживаемого населения по различным заболеваниям.

• Многоаспектный анализ структуры, качества, эффективности, стоимости медицинской помощи, оказываемой в ЛПУ по группам определенных заболеваний.

• Перспективное и текущее планирование финансового, материально-технического, кадрового обеспечения ЛПУ по группам различных заболеваний.

• Подготовка реестров и отчетов.

15. Двенадцать принципов организации здравоохранения для любой национальной системы здравоохранения.

• Принципы описания конкретной предметной области, Принцип самоорганизации, принцип обратной связи, принцип оптимума автоматизации и принцип централизации информации, Принцип согласования (субоптимизации), Фундаментальный принцип проектирования систем(главный),Принцип оперативности, Принцип относительности, Принцип управляемости, Принцип целеобусловленности, Принцип целенаправленности, Принципы моделируемости

• Условия врачебной деятельности в любой системе здравоохранения должны определяться при участии представителей организаций врачей.

• Любая система здравоохранения должна позволять пациенту выбирать врача, а врачу выбирать пациента и лечить только этого пациента, без каких-либо влияний на обоих. Принцип свободного выбора также должен соблюдаться в случае оказания помощи полностью или частично в лечебных центрах. Врач имеет безоговорочный профессиональный и этический долг оказывать помощь в неотложных случаях.

• Любая система здравоохранения должна быть открыта для лицензированных врачей; ни медики в целом, ни отдельный врач в частности не должны принуждаться к работе в системе здравоохранения, если они этого не хотят.

• Врач должен иметь возможность свободно выполнять свои обязанности там, где он пожелает, а также ограничивать свою деятельность областью, в которой он специализируется. Так как должны удовлетворяться медицинские потребности всей страны, то медики, когда это необходимо, должны искать возможности для привлечения молодых врачей в те области, где они наиболее требуются. В тех случаях, когда эти области менее выгодны по сравнению с другими, врачи, работающие в них, должны соответствующим образом стимулироваться: иметь нормальное оборудование, чтобы уровень их жизни соответствовал их профессиональным обязанностям.

• Медики должны быть адекватно представлены во всех официальных органах, занимающихся проблемами здравоохранения.

• Все лица, принимающие участие в лечении пациента на любой стадии лечения, либо лица, контролирующие это лечение, должны осознавать и соблюдать конфиденциальный характер взаимоотношений врача и пациента. Властям следует должным образом это учитывать.

• Должна быть гарантирована моральная, экономическая и профессиональная независимость врача.

• Если в какой-либо системе здравоохранения вознаграждение за оказание медицинских услуг не оговаривается прямым соглашением между врачом и пациентом, то адекватное вознаграждение врача должно обеспечиваться властями.

• Вознаграждение за оказание медицинских услуг должно выплачиваться исходя из объёма предоставленных услуг. Размер вознаграждения не должен зависеть исключительно от финансового положения властей, которые его обеспечивают, а также не может определяться односторонним решением правительства, но должен согласовываться с организацией, представляющей медиков.

• Проверка числа, качества, стоимости и порядка оказания врачебных услуг должна осуществляться исключительно врачами и основываться в большей степени на местных или региональных, а не общегосударственных стандартах.

• Во имя обеспечения первостепенных интересов больного не должно быть никаких ограничений на право врача прописывать медикаментозные или любые иные способы лечения, соответствующие общепринятым медицинским стандартам.

• Должна поощряться деятельность врача, направленная на углубление его знаний и повышение его профессионального статуса.

16. Цель медицинского страхования

Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам, при возникновении страхового случая, получение медицинской помощи за счет накопительных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Цель МС — повысить качество и расширить объем медицинской помощи посредством:

• радикального увеличения ассигнований на здравоохранение;

• децентрализации системы управления фондами здравоохранения;

• материальной заинтересованности медицинских работников в конечных результатах;

• экономической заинтересованности каждого человека в сохранении своего здоровья.

17. ОМС. Источники финансирования

Финансирование Федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования осуществляется за счет некоторых общих и ряда собственных источников для каждого фонда.

Важнейшими из данных источников являются:

• часть страховых взносов предприятий и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых законодательством РФ;

• взносы территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

• ассигнования из федерального бюджета на выполнение республиканских программ обязательного медицинского страхования;

• добровольные взносы;

• доходы от использования временно свободных финансовых средств;

• нормированные страховые запасы финансовых средств Федерального и территориальных фондов;

• средства, предусматриваемые органами исполнительной власти в соответствующих бюджетах на обязательное медицинское страхование неработающего населения.