43. Организация здравоохранения в России в 18 веке.

При ближайших преемниках Петра I и в течение всего 18 в. деятельность государства в области здравоохранения была направлена на борьбу с эпидемиями, на расширение сети леч. учреждений в городах и увеличение численности мед. кадров. Особенно много в этом отношении сделал П. З. Кондоиди - президент мед. канцелярии (1753-1760), проведший реформу мед. образования, уделявший, в частности, много внимания подготовке повивальных бабок (акушерок). Наиболее важным мероприятием по созданию системы подготовки отечественных мед. кадров явилось открытие по инициативе М. В. Ломоносова Московского унта (1755) и мед. ф-та при нем (1764). Передовые материалистические идеи М. В. Ломоносова оказали огромное влияние на формирование взглядов основоположников первых оригинальных отечественных научных мед. школ. В 1763 г. мед. канцелярия была преобразована в Медицинскую коллегию во главе с президентом из числа придворных сановников. Коллегия делилась на 2 департамента, один из к-рых заведовал "делами учеными", а другой - административными и финансово-хозяйственными. Основной заботой коллегии была борьба с непрекращающимися эпидемиями. В 18 в. произошли нек-рые сдвиги в области здравоохранения Напр., в начале века в России имелось 150 врачей, а к 1802 г. только на государственной службе состояло 1519 врачей. В 1803 г. Медицинская коллегия была упразднена. По примеру Франции управление мед. делом было сосредоточено в основном в министерстве внутренних дел. При этом функции созданного мед. департамента сводились к санитарно-полицейским, обеспечением же медпомощи населению занимались различные ведомства, причем координация деятельности этих ведомств отсутствовала. В условиях крайнего недостатка мед. кадров и леч. учреждений такая децентрализация руководства здравоохранения неблагоприятно сказалась на состоянии медпомощи населению. В конце 18 в. были учреждены Приказы общественного призрения, в функции к-рых входила организация медпомощи, в частности надзор за работой больниц в городах.

44. Организация здравоохранения в дореволюционной России в 19 и начале 20 века.

Своеобразной и по существу первой в истории специальной медико-санитарной организацией, предназначенной для оказания медпомощи сельскому населению, стала земская медицина. После отмены крепостного права с 1864 г. в 34 губерниях было введено земское самоуправление, созданы губернские и уездные земские учреждения. Хотя по существу земские учреждения не имели достаточных административных полномочий (вся полнота административной власти была сосредоточена в руках губернатора) и материальных средств, они много сделали для развития культуры, просвещения и здравоохранения в нек-рых сельских р-нах России. Это связано прежде всего с тем, что в работе земских учреждений активно участвовала передовая русская интеллигенция. Только самоотверженности и бескорыстию ее представителей земская медицина обязана своими успехами. Несомненным достижением земской медицины явилось создание внебольничной (преимущественно фельдшерской) помощи сельскому населению, введение бесплатной медпомощи крестьянам в ряде земств, расширение сети больниц, организация земских лечебниц и известное приближение стационарной врачебной помощи к сельскому населению. Деятели земской медицины, несмотря на ограниченные возможности, проводили противоэпидемические мероприятия, организовывали борьбу с эпидемическими болезнями. Земской медицине принадлежит заслуга организации земских сан. бюро, проведения глубоких санитарно-статистических исследований, разработки и внедрения метода участковости, к-рый был воспринят и развит на новых социально-экономических основах советским здравоохранением. Однако ограниченные материальные, правовые и кадровые возможности, зависимость от руководства земств, во главе к-рых стояли гл. обр. представители дворянства, лишили земскую медицину возможности решить такие кардинальные вопросы здравоохранения, как организация общедоступной лечебно-профилактической помощи сельскому населению, родовспоможению и мед. обслуживанию детского населения, сан. благоустройство сельских населенных пунктов и др.

В 80-х гг. 19 в. в связи с преобразованием городского самоуправления получила развитие городская медицина. В ведение органов городского самоуправления в области здравоохранения входили строительство леч. учреждений и руководство ими, развитие средств врачебной помощи, организация и проведение противоэпидемических мероприятий и сан. благоустройство городов. Городской думе предоставлялось право издавать постановления, касающиеся противоэпидемических мер, сан. охраны воды, сан. условий в помещениях для продажи пищевых продуктов, сан. состояния фабричных и ремесленных заведений и др. Однако законом не устанавливалось определенной ответственности за невыполнение этих постановлений; кроме того, право издавать сан. постановления было весьма ограничено общим правовым положением городских самоуправлений, весьма стесненных в своей деятельности постоянным административным вмешательством полицейских властей. Городская медицина практически не выполнила возложенных на нее задач.

Рост забастовочного движения и крестьянских волнений и особенно революция 1905-1907 гг. заставили правительство объявить о "гражданских реформах". В 1912 г. был принят закон о больничных кассах, однако он не решил проблем социального страхования и оказания медпомощи рабочим. В 1912 г. по настоянию Государственной думы была создана межведомственная комиссия по пересмотру врачебно-санитарного законодательства. Комиссия собрала большой материал о состоянии здравоохранения в России и высказалась за создание главного управления государственного здравоохранения на правах министерства. Но и это предложение было отвергнуто.

Первая мировая война привела к значительному ухудшению организации медпомощи населению, парализовала и привела в упадок земские и городские мед. учреждения. Политический и хозяйственный кризис, развившийся в связи с затянувшейся войной, недостаток продуктов питания, ухудшение жилищных условий и др. тяжело отразились на сан. состоянии страны. Февральская революция не внесла каких-либо радикальных изменений в дело охраны здоровья населения.

Следуя явно авантюристической политике продолжения войны до победного конца и затягивай я решения земельного вопроса, Временное правительство, кроме ряда деклараций, не предприняло каких-либо действенных мер по улучшению положения широких народных масс. В апреле 1917 г. при сохранении прежних форм организации здравоохранения был создан Центральный врачебно-санитарный совет, стоявший на позициях минимального вмешательства правительственных органов в медико-санитарное дело и считавший, что здравоохранение нужно целиком передать в руки многочисленных местных организаций. Правительство, выражавшее интересы буржуазии, не желало предпринимать решительных мер для улучшения сан. состояния страны и охраны здоровья населения. Только Великая Октябрьская социалистическая революция, переход власти в руки революционного народа обеспечили возможность решения проблем здравоохранения.

45. Должна ли регулироваться государством система здравоохранения? Если да, то почему.

46. Могут ли быть медицинские услуги товаром на Ваш взгляд? Почему?

47. Основной критерий эффективности системы здравоохранения на Ваш взгляд. Почему?

48. Какой фактор жизни прежде всего определяет Ваше здоровье?