Обезболивание родов.

Цель: обеспечить оптимальное течение родового процесса.

Методика: немедикаментозное обезболивание родов – правильное дыхание и

раздражение зон Захарьина-Геда (места проекции матки на кожу),

медикаментозное обезболивание родов.

Немедикаментозное обезболивание. Обучение проводится в «Школе матерей».

На занятиях беременным объясняют значимость приёмов обезболивания и технику их проведения.

Глубокое равномерное дыхание, при этом нужно приподнимать локти. Цель – увеличить экскурсию грудной клетки, т.к. лёгкие поджаты диафрагмой из-за её высокого стояния.	Глубокое дыхание сочетать в момент схватки с лёгким поглаживанием нижней части живота: вдох - руки направлены в стороны от средней линии, выдох - руки скользят обратно к средней линии. Руки охватывают кругами обширную часть живота от лона до пупка. При усилении схваток углублять дыхание.
	В момент схваток производить частое прижатие большими пальцами рук областей, соответствующих передне-верхним остям подвздошных костей с обеих сторон. Рекомендуется глубокое дыхание. Ритм прижатий не совпадает с дыханием.
В такт глубокому дыханию производят прижатие кулаками точек в области наружных углов ромба Михаэлиса с обеих сторон. При схватке кулаки подложить под поясницу, давление производить синхронно дыханию – на выдохе пауза.	Отрывистое массирование крестцово-поясничной области ладонями рук в положении роженицы на боку. Выполнять в сочетании с дыханием: массаж на вдохе, отнимать руку на выдохе.

Правильное использование приёмов позволяет снизить дозы медикаментозных средств.

Послеродовый период

Продолжительность послеродового периода – 6-8 недель.

Ранний послеродовый период – это первые 2 часа после родов.

Поздний послеродовый период – до 14 суток послеродового периода.

Особенности наблюдения в раннем послеродовом периоде:

В течение 2 часов за роженицей наблюдают в родзале:

выясняем жалобы, пульс, температуру, АД, состояние матки (должна быть плотная), оцениваем количество кровянистых выделений (лихий), пальпируем промежность, чтобы своевременно выявить осложнения в этом периоде. Затем родильницу переводят в послеродовую палату, а ребёнка – в детское отделение.

Особенности позднего послеродового периода:

1. инволюция матки (обратное развитие матки). Каждый день ВДМ (высота дна матки) уменьшается на 1,5-2 см (1 д. – 16см, 5 д. – 8 см, 10 день – за лоном). Внутренний зев матки закрывается на 3 день, а наружный зев ш/м закрывается через 3 недели после родов. При субинволюции (замедленном обратном развитии) назначают маммофизин, окситоцин в/м 2-3 раза в день. Эпителизация плацентарной площадки идёт с 7 по 20 день.

2.Лохии – послеродовые выделения (кровь, лейкоциты и остатки децидуальной ткани), постепенно их количество уменьшается:

первые 3 дня они кровянистые, следующие 3 дня (4,5,6 день – сукровичные,

серозные – с 7 до 20 дня,

затем слизистые и к 5-6 неделе – прекращаются, «сухие дни».

Через 6-8 недель должна начаться менструация.

3. Контроль мочеиспускания и дефекации. Стул д.б. на 2-3 сутки. При отсутствии стула на 4 сутки назначают слабительное или очистительную клизму.

4. Уход за швами на промежности: *подмываться после каждого посещения туалета проточной водой, *2-3 раза в день акушерка обрабатывает швы: женщина в постели на судне, её подмывают слабым раствором перманганата калия, затем стерильным тампоном швы просушивают и обрабатывают 6% р-ром перманганата калия. Шёлковые лигатуры снимают на 5-6 сутки, предварительно убедившись что был стул. *При глубоких разрывах – диета: исключить хлеб и продукты, богатые клетчаткой.

5. Проблема лактации. Правила кормления грудью.

Кормление грудью – лучшее начало жизни. Ребёнок у груди матери привыкает к её запаху и её коже. Ребёнка прикладывают к груди в первый же час после родов. Это укрепляет иммунную систему новорождённого, способствует сокращению матки роженицы и даёт возможность младенцу получить питание и наладить связь с матерью.

Вначале выделяется особое молоко – молозиво. Оно желтоватое, высококалорийное, именно то, что нужно ребёнку в качестве первой трапезы. Нежный организм младенца легко усваивает молозиво. Кроме того, в нём много антител, защищающих малыша от болезней. Мать начинает вырабатывать этот тип молока ещё во время беременности и продолжает давать его в течение нескольких дней после родов. Потом молозиво начинает превращаться в зрелое грудное молоко.

Правила взятия груди ребёнком – это профилактика мастита. Положить ребёнка так, чтобы его рот был перед соском, голова должна быть повыше ног. Развести 1 и 2 пальцы руки так, чтобы захватить грудь, при этом пальцы должны находиться на границе светлой и тёмной части кожи (граница ареолы). Прикоснуться соском к нижней губе малыша и выждать момент, когда ребёнок откроет рот пошире. Потом рукой приблизить малыш к груди.

*Ребёнок должен захватить ртом не только сосок, но и большую часть ареолы. Когда ребёнок начинает сосать, сначала идет короткий период быстрых сосательных движений, чтобы потекло молоко, затем начинаются ритмичные движения с регулярным проглатыванием, язык при этом движется волнообразно. Через 2-3 всасывания можно слышать, как ребёнок глотает.

Позы при кормлении: колыбелька – когда голова ребёнка лежит на сгибе руки матери, лежачая – когда и мать и малыш лежат на боку лицом друг к другу, футбольная – когда ребёнок находится лицом к груди, а его тело под мышкой у матери.

*Сцедить железу после кормления. Хорошо сцеженная грудь – это значит мягкая во всех отделах и молоко практически не отделяется.

Как вырабатывается молоко? Молоко вырабатывается железками – в альвеолах, по системе выводных каналов оно собирается в выводные молочные протоки и доходит до сосочка. Чем чаще мать кормит, тем больше молока вырабатывается. Процесс молокообразования находится под контролем гипофиза: при раздражении рецепторов сосочка импульсы достигают гипофиз, который начинает вырабатывать пролактин (ЛТГ) и окситоцин, тем самым стимулируя лактацию.

*Чередование грудей при кормлении.

*Время кормления – начинать с 5 минут, постепенно увеличивая время кормления до 20-30 минут.

Продолжительность грудного вскармливания – до года.

6. В плановом порядке на 3 сутки назначают анализ крови на лейкоциты, СОЭ и гемоглобин,

общий анализ мочи и мазок на гонококк. На 4 сутки назначают ультазвуковое исследование матки (УЗИ) для исключения субинволюции матки (на УЗИ полость матки ввиде щели). Предположительно выписка из роддома на 5-6 сутки.

Ежедневно кормящая мать должна получать:

мяса или рыбы – 180 г,

молока или кефира – 750 мл, творога – 100г, овощей – 300 г, фруктов – 500г.

Каждый новый продукт в рацион питания вводится 1 раз в три дня. В это время наблюдаем, как ребёнок переносит новую еду, нет ли нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, нет ли аллергической сыпи.

Преимущества грудного вскармливания – это естественное вскармливание.

Вместе с молоком матери ребёнок в первые 3 месяца получает антитела против некоторых инфекционных заболеваний, сбалансированный, экологически чистый продукт, не нужно готовить, защищён от инфицирования, оптимальной температуры, по первому требованию. При кормлении грудью устанавливается контакт с ребенком, формируются взаимоотношения.

Рекомендации родильнице при выписке из роддома:

*явка в женскую консультацию через 7-10 дней,

*мыться под душем, ванна – через месяц, сауна – через 2 месяца,

*половая жизнь – через 2 месяца,

*контрацепция – презервативы, спермициды (пасты, кремы, гели, вагинальнае таблетки – фарматекс, патентекс-овал), можно ВМС через 2 месяца после родов.

*Через 2 месяца после родов должна наступить менструация, но иногда на фоне лактации м.б. аменорея, но беременность всё-таки может у некоторых наступить.

Для контроля, пока нет месячных, необходим осмотр гинеколога для исключения беременности.

*Не поднимать тяжести. Тяжестью называется вес собственного ребёнка.

*При недомогании, субфебрильной температуре и прочих жалобах – консультация акушер-гинеколога.