3 Период родов
Он продолжается 5-30 минут. Следят за симптомами отделения плаценты.
Если в течении 30 мин. нет признаков отделения плаценты, при отсутствии кровотечения, идем на ручное отделение плаценты и выделение последа. В таком случае может иметь место интимное прикрепление плаценты. Если плацента отделилась и послед выделился – это плотное прикрепление плаценты, если плаценту отделить не удается – это приращение плаценты (истинное).
Допустимая кровопотеря = 0,5% от веса тела – это физиологическая кровопотеря,
но не более 400 мл – это предельно допустимая кровопотеря.
Цель наблюдения: выявить признаки отделения плаценты.
Обоснование: профилактика осложнений в последовом и послеродовом периоде.
Объяснить роженице о необходимости выведения мочи и стимуляции сосков:
тем самым стимулируем сокращение матки и способствуем отделению плаценты.
|
Признаки отделения плаценты: а. Признак Шредера – матка отклоняется вправо. 1 – ВДМ при неотделившейся плаценте 11 – матка отклоняется вправо 111 – ВДМ после рождения последа
б. Признак Кюстнера-Чукалова 1 – если при надавливании ребром ладони над лоном пуповина втягивается, значит плацента не отделилась. 2 – если при надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втягивается, значит плацента отделилась. + Признак Альфельда (2) – при отделившейся плаценте удлиняется наружный отрезок пуповины. + Признак Довженко – при глубоком дыхании при отделившейся плаценте пуповина не втягивается.
|
|||
|
При признаках отделения плаценты просим женщину потужиться. Приём по выведению оболочек последа из половых путей – подкручивание оболочек по часовой стрелке.
ИЛИ способ Гентера – роженица приподнимает таз, послед свисает, что способствует отделению оболочек.
Холод на низ живота в целях профилактики послеродового кровотечения. |
|||
ОСМОТР ПОСЛЕДА
|
||||
а – осмотр материнской поверхности последа, б – осмотр количества оболочек.
|
в
в – выявление дополнитель ных долек последа. |
г – сосудистый рисунок на оболочке говорит о дополнительной дольке. |
|
|
Оказание пособия по выделению последа.
NB – применяется только при признаках отделения плаценты.
г – потягиванием за пуповину удаляем послед из влагалища. |
Если женщина сама родить послед не может, то оказываем пособие по выделению последа: а – приём Абуладзе, захватываем переднюю брюшную стенку в продольную складку и просим женщину потужиться. При отсутствии эффекта используем б – приём Гентера, кулаками надавливаем в области дна матки на её углы в направлении к выходу из малого таза. При отсутствии эффекта используем в – приём Креде-Лазаревича (травматичный метод выделения последа), через перед- нюю брюшную стенку захватываем ладонью матку и выжимаем послед.
При отсутствии признаков отделения плаценты приёмы по выделению последа категорически запрещены.
|
После рождения последа женщина называется родильницей.
Родильницу готовят к осмотру родовых путей: подмывают слабым раствором перманганата калия, кожу просушивают, подклыдывают под женщину стерильную пелёнку и обрабатывают вульву раствором антисептик: например, 1% раствор иода. Сначала обрабатывают лобок, затем большие половые губы, внутреннюю поверхность бёдер от центра к периферии, переднюю промежность, вокруг ануса и инструмент сбрасывают.
Для осмотра влагалища и шейки матки используют специальные послеродовые (широкие) зеркала и два окончатых зажима. Визуально должны убедиться, что шейка матки цела: постепенно перебираем окончатыми зажимами по окружности шейку матки. При выявлении разрывов – их ушивают. По окончании осмотра родовых путей под роженицу подкладывают почкообразный лоток для учёта кровопотери. Холод на низ живота.