Оказание акушерского пособия при головных предлежаниях.
Цель: обеспечить рождение головки наименьшим размером.
Обоснование: профилактика травматизма плода и травматизма мягких тканей родового канала.
Акушерка должна руководить роженицей в потугах, объясняя ей как надо тужиться:
глубоко вдохнуть, задержать воздух в груди и тужиться, как при запоре.
За потугу нужно потужиться 3 раза,
при этом упираться ногами в подставки, а руками «вожжи» тянуть на «себя»,
подбородок прижать к груди. Выдох плавно через нос.
Методика: после обработки рук акушерка надевает стерильный халат, перчатки,
обрабатывает наружные половые органы антисептиком (1% раствор йода):
в корнцанг берёт шарик с йодом и обрабатывает наружные половые органы, начиная с лобка, затем большие половые губы, внутреннюю поверхность бёдер от центра к периферии, затем переднюю промежность и вокруг ануса. Инструмент сбрасывается.
Этапы акушерского пособия
|
1. Пособие по рождению головки Пособие оказывается с момента прорезывания головки: ладонь левой руки накладывается на лоно, а пальцы как бы его продолжают, направляя головку книзу до тех пор, пока подзатылочная ямка не встанет в лонный угол – точка опоры для разгибания. 2. Пособие по защите промежности Правая ладонь расположена на промежности и через стерильную пелёнку осуществляет заём тканей с бёдер и ягодиц, предотвращая разрыв промежности. |
|
|
Вне схватки ткани вульварного кольца снимаются с головки плода. Профилактика кровотечения в родах в момент прорезывания головки: метилэргометрин 1,0 мл + глюкоза 40% - 20,0 мл в/в. Когда прорезались теменные бугры роженице говорят: «Не тужся, дыши глубже», т.к. в этот момент снимаем ткани промежности с личика плода (головка разгибается – т. фиксации - подзатылочная ямка в лонном углу) |
|
|
3. Пособие при рождении плечевого пояса После свершения внутреннего поворота плечиков и наружного поворота головки лицом к бедру, противоположному позиции, должно родиться переднее плечико самостоятельно. Если этого не происходит, то руки акушерки накладываются на область ушек плода и выполняется тракция книзу для рождения переднего плечика на 1/3 (точка фиксации плеча в лонном углу), |
|
|
затем тракция левой рукой кверху, причём правой рукой спускаем ткани промежности с нижнего плечика. Охватываем ребёнка за туловище и извлекаем из родовых путей, как бы продолжая проводную ось таза, т.е. на живот к маме. После рождения ребёнка вывести мочу катетером.
|
|
ПОСОБИЕ ПРИ СЛАБОСТИ ПОТУГ |
||
|
|
|
При угрозе разрыва промежности (цианоз, отёк ткани промежности, м.б. микротрещины, затем ткань бледнеет) показано рассечение промежности – перинеотомия (в направлении к прямой кишке) или
эпизиотомия (рассечение в бок) при низкой промежности – менее 4см.