Наблюдение за роженицей и плодом.

1 Период родов

В родах наблюдают

за состоянием роженицы:

1). пульс, АД, Т°, за частотой мочеиспускания, за отхождением околоплодных вод и выделениями из половых путей (гнойные, кровянистые).

2). за развитием родовой деятельности (схватки д.б. длиннее, сильнее и чаще).

3). В родах каждые 4 часа показано влагалищное исследование для уточнения акушерской ситуации (контроль раскрытия шейки матки и место нахождения предлежащей части).

В норме воды изливаются почти при полном раскрытии маточного зева (8 см).

4). за состоянием плода: за его сердцебиением (выслушивают каждые 15-30 мин) и продвижением головки по родовому каналу.

Норматив сердцебиения: 120-160 в минуту. Оно должно быть ясное, ритмичное, восстанавливаться после схватки в течение минуты.

Применяют фетокардиомониторное наблюдение (ведётся запись с/биения плода и

партограмма – запись схваток).

2 Период родов

Наблюдают за состоянием матери (пульс, АД, выделения из половых путей) и за состоянием промежности – признаки угрожающего разрыва промежности:

отёк – ткань промежности блестит,

цианоз тканей промежности, т.к. нарушается микроциркуляция, застой крови, поэтому ткани синюшны,

затем появляется бледное пятно – предупреждение, что ткани сейчас разорвутся.

Выслушивают с/биение плода после каждой потуги, т.к. чаще всего причина гипоксии плода – тугое обвитие пуповиной. Показатель гипоксии плода в родах – тахи- или брадикардия плода + мекониальные воды.

Норматив: Околоплодные воды д.б. светлыми и прозрачными.

Частота сердцебиения – 120 – 160 в минуту, ясное ритмичное, должно восстановиться до исходного после схватки или потуги в течение минуты.

Период изгнания включает в себя потуги – это когда головка опустилась на тазовое дно (раздражается поперечно-полосатая мускулатура) и появилось желание тужиться. Головка начинает врезываться в половую щель (то покажется, то спрячется), а затем прорезывается, т.е. уже «не уходит».

Продолжительность потуг у первородящей до 40 мин, у повторнородящей – от 5 до 20 мин.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

	1. сгибание головки, при этом стреловидный шов находится в поперечном или слегка косом размере таза по проводной оси. 2. внутренний поворот головки, который заканчивается на тазовом дне, при этом стреловидный шов находится в прямом размере 4 плоскости, малый родничок под лоном.
	3. разгибание головки, при этом точка фиксации – подзатылочная ямка, в лонном углу.
	4. внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки, при этом плечи встают в прямой размер выхода из м/таза, а личико поворачивается лицом к бедру мамы, противоположному позиции плода. Первым рождается верхнее плечико, являясь точкой фиксации в лонном углу.