Влияние вариантов анестезии на показатели посленаркозного пробуждения

То, что посленаркозная депрессия и, как следствие, продленная ИВЛ - не благо, стало понятно достаточно давно [2,11]. Возможно, более раннее пробуждение, экстубация и активизация больных - лучший подход к профилактике ряда осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, системы дыхания и т.д. С этих позиций мы и рассматривали влияние выбранных вариантов анестезии на показатели посленаркозного пробуждения у пациентов после выполнения плановых оперативных вмешательств на органах брюшной полости после средних по продолжительности операций: 3-4 часа (среднее 3,6+0,6 часа). Как видно на рис. 4, пациенты, оперированные в условиях ингаляционной анестезии Фораном, пробуждались через 10+5 мин после окончания операции. Как и следовало ожидать, техническая сторона метода не оказывала влияния на показатели пробуждения: различий между второй и третьей группами ни по одному из обсуждаемых показателей зарегистрировано не было. Время восстановления эффективного самостоятельного дыхания и время экстубации трахеи составили в третьей группе 14+6 мин и 19+4 мин, соответственно (рис. 4). В первой группе время восстановления сознания, эффективного дыхания и экстубация составили, соответственно, 23+4 мин; 29+5 мин; и 42+5 мин, что существенно и достоверно выше, чем в группах с использованием ингаляционной анестезии Фораном. Таким образом, использование ингаляционной анестезии Фораном позволяет более эффективно и в ранние сроки проводить активизацию больных, что может служить дополнительным доводом в пользу предпочтительного использования обсуждаемого варианта анестезии.

Фармакоэкономические аспекты применения изофлюрана по методу Minimal Flow Anesthesia

Несмотря на определенные преимущества ингаляционной анестезии на основе современных парообразующих анестетиков, применение высокопоточного метода ИВЛ создает и некоторые проблемы: 1. Необходимость согревания и увлажнения газовой смеси, из-за высокой скорости теплообмена между пациентом и атмосферой операционной (что актуально и для эндотраахеального наркоза в условиях КОА). 2. Контакт с ингаляционными анестетиками и закисью азота персонала операционной. 3. Большой расход дорогостоящих парообразующих анестетиков [8]. Совершенная система эвакуации отработанных газов, которой оснащены все современные наркозно-дыхательные аппараты, и использование практически закрытого контура помогают успешно справиться с первой и второй задачами. Насколько эффективно Minimal Flow Anaesthesia экономит изофлюран (Форан), и предстояло выяснить в ходе настоящего исследования. Интраоперационная потребность в парообразующем анестетике оценивалась как расход анестетика в жидком состоянии на 1 час проведения наркоза. Расчет расхода Форана производился автоматически аппаратом ADU|AS3tm. Проведение ингаляционной анестезии, используя ИВЛ минимальным потоками свежих медицинских газов (менее 1 л/мин) позволяет сократить расход дорогостоящего ингаляционного анестетика изофлюрана в 5,3 раза по сравнению с общепринятой методикой проведения ИВЛ высокими потоками медицинских газов 6-8 л/мин. В качестве иллюстрации экономического эффекта метода "Minimal Flow Anesthesia", приводим следующий расчет: При 6-ти часовой загруженности операционной в сутки и 250-ти операционных дней в году, стоимость используемого изофлюрана составит $ 44145 при высокопоточной методике ИВЛ. При использовании метода "Minimal Flow Anesthesia" та же стоимость составит $ 8205. Разница между полученными цифрами - $ 35940, вполне сопоставима с ценной использованного наркозно-дыхательного аппарата ADU (Datex-Ohmeda, Финляндия). Таким образом, ИВЛ, при минимальных потоках свежих медицинских газов, позволяет примерно за 1,5 года сэкономить сумму, равную стоимости наркозно-дыхательного аппарата ADU (Datex-Ohmeda, Финляндия). Ингаляционная анестезия - дорогостоящая методика, и это следует признать. Дорог как сам препарат, так и средства его доставки - наркозно-дыхательный аппарат. И если проводить сравнение с устаревшим методом нейролепанальгезии, то ингаляционная анестезия, безусловно, проиграет. Если же признать тот факт, что наиболее эффективной и удобной как для больного (в первую очередь!), так и для врача является внутривенная анестезия на основе пропофола (и наркотического анальгетика), то стоимости становятся сопоставимыми. Пятикратная же экономия Форана, которую обеспечивает методика "Minimal Flow Anesthesia", существенно прибавляет аргументов сторонникам ингаляционной анестезии.

Рис. 1. Интраоперационная динамика содержания в крови АКТГ (в % от нормы) в зависимости от выбранного варианта анестезии. Примечание: знаком * обозначены достоверные отличия по отношению к исходу; знаком # достоверные отличия по отношению к первой группе.	Рис. 2. Интраоперационная динамика содержания в крови кортизола (в % от нормы) в зависимости от выбранного варианта анестезии. Примечание: знаком * обозначены достоверные отличия по отношению к исходу; знаком # достоверные отличия по отношению к первой группе.
Рис. 3. Интраоперационная динамика содержания в крови бета-эндорфина (в % от нормы) в зависимости от выбранного варианта анестезии. Примечание: знаком * обозначены достоверные отличия по отношению к исходу; знаком # достоверные отличия по отношению к первой группе.	Рис. 4. Влияние выбранных методов анестезии на показатели посленаркозного пробуждения. Примечание: знаком * обозначены достоверные отличия по отношению к первой группе.