Общая характеристика больных и методы исследования

Всего в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН и ГКВГ ФПС РФ обследовано 149 пациентов, оперированных на органах брюшной полости и конечностях в условиях различных вариантов анестезии: КОА с использованием фентанила, дроперидола, калипсола и реланиума - 38 человек (I группа), ОА на основе изофлюрана и фентанила - 45 человек при потоке свежих медицинских газов > 3 л/мин (II группа), ОА на основе изофлюрана и фентанила - 66 человек с минимальным потоком (< 1 л/мин) свежих медицинских газов (III группа).

Методы анестезии

Премедикация. Во всех группах применена стандартная премедикация: за 30-40 минут до операции внутримышечно вводился: фентанил - 0,1 мг, дроперидол - 5 мг, седуксен - 10 мг. Вводный наркоз.Во всех группах индукцию осуществляли последовательным фентанила - 4 - 5 мкг/кг и бриетала в дозе 0,7+0,1 мг/кг, либо пропофола 1,43+0,2 мг/кг. Интубация трахеи проводилась после введения листенона в дозе 2мг/кг. Поддержание анестезии.В I группе больных поддержание анестезии осуществляли дробным введением фентанила и дроперидола, а на особо травматических этапах операции или при отсутствии адекватной реакции на фентанил, калипсола. и седуксена.ИВЛ проводили кислородно-закисной смесью с FiO2= 40%, наркозно дыхательным аппаратом ADU (Datex-Ohmeda, Финляндия-США). Во второй и третьей группах больных, поддержание анестезии осуществлялось дробным введением фентанила и инсуфляцией изофлюрана. Дозы используемых для поддержания анестезии препаратов суммированы в таблице 1. Таблица 1. Дозы препаратов, используемых для поддержания анестезии ИВЛ проводили по методике "minimal flow", т.е. при низких (<1 л/мин) потоке "свежих" медицинских газов (О2, N2О; FiO2= 40%), циркулирующих по полузакрытому контуру (rebreathing circut), аппаратом ADU (Datex-Ohmeda, Финляндия-США). У взрослых пациентов с минутным объемом дыхания (МОД) 6-11 л/мин, поток свежей смеси медицинских газов составлял 0,7+0,2 л/мин. (группа 3) или по высокопоточной методике ИВЛ (6-9л/мин. - группа 2). Подобное разделение было сделано для сравнительного изучения расхода изофлюрана при высокопоточной и низкопоточной методике проведения ИВЛ. Концентрации изофлюрана составляли 1,1+0,1 МАК. Миоплегию поддерживали постоянной инфузией нимбекса в дозе 0,09+0,01 мг/кг*час. Контроль за интраоперационным состоянием пациента включал мониторинг ЧСС, электрокардиограммы (ЭКГ), АД, пульсоксиметрию монитором AS3tm (Datex-Ohmeda, Финляндия), FiO2, FiCO2, etCO2, концентрации ингаляционного анестетика в подаваемой дыхательной смеси и в конце выдоха с помощью встроенного монитора респиратора ADU (Datex-Ohmeda, Финляндия-США). У 53 пациентов дополнительно производили определение МОС методом термодилюции с помощью плавающего катетера типа Сван-Ганца (прибор AS3tm, Datex-Ohmeda, Финляндия-США) и давлений в полостях сердца в режиме "on line". Исследование центральной и периферической гемодинамики (ЦиПГ) проводилось на 4-х этапах оперативного вмешательства: I - после вводного наркоза и постановки плавающего катетера в легочную артерию; II - начало основного этапа операции, когда концентрация ингаляционных анестетиков достигала 1+0,1 МАК; III - окончание основного этапа операции; и IV - сразу после поступления больного в отделение интенсивной терапии. ИУРЛЖ, ИУРПЖ, ИОПС, ИОЛС рассчитывались в автоматическом режиме монитором AS3. Параллельно с определением МОС проводилось изучение кисродтранспортной функции крови (КТФ) крови. Регистрировали следующие параметры: атмосферное давление (Рв), FiO2, Hb, PaO2, PaCO2, SaO2, SvO2, PvO2, PvCO2, BE, pH. На основании регистрируемых показателей производили компьютеризированный расчет следующих коэффициентов с помощью программы "Gas": содержание кислорода в артериальной крови (СаО2), содержание кислорода в смешанной венозной крови (СvО2), индекс транспорта кислорода (ИТО2), индекс потребления кислорода (ИПО2), артериовенозная разность содержания кислорода (С(а-v)О2), парциальное давление кислорода в альвеолах (РАО2), венозная примесь в артериальной крови (Qs/Qt). У 74 пациентов, операции которым выполнялись по поводу тяжелой сочетанной травмы, в качестве маркеров - индикаторов стресса дополнительно исследовали концентрацию в крови следующих биологически - активных веществ: - уровень АКТГ в плазме крови. Определяли с помощью китов, радиоиммунным методом (RIA) - уровень кортизола в плазме крови определяли иммунонолюминометрическим методом (метод "равновесного диализа") - уровень бета-эндорфина в плазме крови, методом RIA. Забор крови для исследования проводили до и через 1 час после выполнения оперативного вмешательства. Обработку полученных данных производили методом вариационной статистики на компьютере с помощью программного пакета INSTAT. Уровень значимости считали достоверным при. р<0,05