Ингаляционная анестезия изофлюраном с использованием метода "MINIMAL FLOW ANESTHESIA". В.В.Лихванцев, В.В.Печерица, В.В.Кичин, И.С.Суслов, С.А.Ильин

Институт хирургии им. А.В. Вишневского рамн, гквг фпс рф

Благодаря быстрому прогрессу анестезиологии ингаляционная анестезия до настоящего времени остается одним из основных методов интраоперационной защиты пациентов: частота ее использования в промышленно развитых странах мира колеблется от 65 до 80%% от числа общих анестезий [8]. Сейчас нет необходимости доказывать высокую эффективность, управляемость и безопасность методов анестезиии, предусматривающих использование второго и третьего поколений галогенсодержащих летучих анестетиков: энфлюрана, изофлюрана, севофлюрана и десфлюрана. Существует даже крайняя точка зрения, что "НЛА и тотальная внутривенная анестезия - это не слишком удачная выдумка стран, которые не могут себе позволить удовольствие пользоваться дорогостоящими газовыми анестетиками" [12]. Правда, нам более импонирует точка зрения анестезиологов, считающих, что ингаляционная анестезия наиболее показана при длительных и травматичных операциях, тогда как при относительно малотраматичных и непродолжительных вмешательствах преимущества и недостатки ингаляционных и внутривенных методик компенсируют друг друга [4]. Идеальный ингаляционный анестетик должен быть инертен, диффундировать через дыхательную поверхность легких и выделяться обратно в неизмененном состоянии. Этим требованиям во многом отвечает изофлюран, заслуживший в 90-е годы титул "золотого стандарта" ингаляционной анестезии [11]. Большой расход анестетика, значительные потери жидкости из-за увлажнения сухой смеси газов, часто сопровождающиеся критическими изменениями теплообмена, очевидный вред, наносимый окружающей среде - все это послужило стимулом для снижения потока свежего газа, подаваемого в дыхательный контур. Попытки использовать полностью закрытый контур предпринимались неоднократно, однако потерпели неудачу в силу технического несовершенства аппаратуры. В соответствии со скоростью потока свежего газа принято различать следующие контуры: - с обычным потоком - более 3 л/мин - низкопоточный - менее 3 л/ мин - с минимальным потоком - менее 1 л/мин - закрытый контур - поток свежего газа равен его поглощению пациентом. И хотя условность этого деления очевидна [7], онo достаточно удобнo для характеристики применяемых методик. Недостатком oтечественных наркозно-дыхатель-ных аппаратов является отсутствие нормальной системы эвакуации отработанных газов, полноценного пневматического привода и испарителей для изофлюрана, особенно калиброванных для низких газотоков, отсутствие газовых мониторов. Без этих условий создать аппарат, безопасно работающий с ингаляционными анестетиками по методам Low или Minimal Flow Anesthesia, невозможно. В промышленно развитых странах же применение низких и минимальных газотоков вкупе с решением проблемы эвакуации отработанных газов сняли и оставшиеся немногие возражения против ингаляционной анестезии. Однако в отечественной анестезиологии слишком сильна инерционность и предвзятость в отношении ингаляционной анестезии, а опыт применения современных парообразующих анестетиков с малыми газотоками в хирургии минимален [4,9,10]. Все вышеизложенное и послужило основанием для выполнения настоящей работы.