5. 4. 5. Лечение тода.

При обнаружении туберкулезного процесса в позвоночнике или суставах начинают проводить длительный курс специфической антибактериальной терапии . Производится щадящая гипсовая фиксация суставов и позвоночника. При порочном положении конечности в связи с контрактурами мышц производится поднаркозная коррекция с гипсовой фиксацией. В связи с отсутствием ранней диагностики ведущее место в лечении туберкулеза костно-суставной системы принадлежит хирургическим методам. Необходимость этого диктуется наличием разрушения костной ткани и связанными с этим функциональными нарушениями спинного мозга и суставов.

5. 4. 5. 1. Оперативное лечение туберкулезного спондилита.

При разрушении двух и более позвонков возникает деформация позвоночника и при этом часто поражается спинной мозг (от болей до глубоких двигательных расстройств и выпадения функций внутренних органов (см. выше).

Самой распространенной операцией при спондилитах является некрэктомия - это удаление костной ткани тела позвонка в пределах поражённой ткани, вплоть до удаления одного позвонка или нескольких. В таких случаях производится костная пластика трансплантатом, взятым из гребня подвздошной кости- таким образом достигается стабилизация , потерявшего опорную функцию позвоночника.

Недостатком костных трансплантатов является их склонность к рассасыванию. В связи с этим разработано множество операций по вживлению металлических погружных опорных конструкций. Указанные операции относятся к разряду радикально- реконструктивных и включают в себя полное восстановление тел позвонков, переднюю декомпрессию спинного мозга, костно-пластическое восстановление передней колонны позвоночника.

Последнее осуществляется двумя путями:

1. костно-пластическая фиксация

2. инструментальная стабилизация.

Различают передний и задний спондилодез - это фиксация за передние или задние концы отростков позвонков костным трансплантатом. При поражении грудного отдела костный трансплантат на питающей ножке берут из рёбер, а при поясничной локализации соответственно из гребня подвздошной кости; используются и свободные трансплантаты. С 1985 года применяются искусственные трансплантаты типа углерод- углерод, которые не рассасываются.

Спондилодез костным трансплонтатом дополняется фиксацией с помощью многоосевых металлоконструкций с тягой.

При необходимости производят хирургическое лечение неврологических нарушений , связанных с компрессией спинного мозга .

Сюда входят: передне-боковая декомпрессия СМ, ревизия и реконструкция позвоночного канала.

Необходимой и распространенной операцией является абсцессотомия - удаление гноя из натёчных абсцессов.

Оперативное лечение туберкулезного коксита.

1. Некрэктомия. Это удаление патологической и разрушенной ткани. При 1- й стадии эта операция проводится внесуставно. При 2-х стадиях это внутрисуставная операция: очищают от поражённой ткани вертлужную впадину и головку бедренной кости. Если дефекты значительны делают их замещение ауто или аллотрансплонтатами. Если значительные дефекты, то используют несвободный трансплантат на ножке для улучшение приживления за счёт лучшей васкуляризации.

2. Экономная резекция сустава. Если предыдущие операции сделать уже нельзя из-за обширности изменений, то делают это вмешательство, конечным результатом которого является создание анкилоза в максимально выгодном положении: всё ненужное удаляют, сопоставляют кости и образуется анкилоз.

3. Корригирующая остеотомия.

Операция проводится при укорочении ноги при помощи спиц и дистракционного аппарата - кость надрезается и вытягивается.

4. Абсцессотомия(см. выше).

5. Создание искусственного сустава.

При помощи костных трансплантантов воссоздают разрушенную вертлужную впадину и в неё модулируют искусственную шейку и головку бедра.

5. 4. Туберкулез периферических лимфатических узлов (ТПЛУ).

При развитии бациллемии возможно специфическое поражение периферических лимфатических узлов . Среди всех аденопатий на долю ТПЛУ приходится 43% (таким образом, при наличии аденопатии неясной этиологии, врач должен в первую очередь подумать о туберкулёзной природе заболевания). По статистическим данным в настоящее время удельный вес этой локализации среди всего внелёгочного туберкулеза в различных регионах колеблется от 18% до 49% . Подобный разброс цифр объясняется различным характером туберкулеза в этих регионах. Так, при наличии большого резервуара инфекции, высокой заболеваемости, специфических лимфаденитов будет больше; кроме того, во многих регионах не учитывают ТПЛУ, если имеется сочетание с туберкулезом другой локализации (в настоящее время такое сочетание составляет до 32%, то есть , больше половины всех случаев ТПЛУ). Во всяком случае туберкулёз периферических лимфатических узлов находится в числе лидеров среди внелёгочного туберкулеза .