32

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО

ОБРАЗОВАНИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ

ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Кафедра пропедевтики

Внутренних болезней

А.Л.Радовицкий

Внелёгочный туберкулёз

Методическое руководство для студентов

ТУЛА 2010

УТВЕРЖДЕНО

на заседании кафедры

пропедевтики внутренних

болезней ТулГУ

Протокол № от 2007 Зав.кафедрой

Ю.Л.Венёвцева

Методические указания разра-ботал к.м.н.доц.

А.Л.Радовицкий

1. Вступление . Актуальность темы

Туберкулёз может поразить любую гистологическую структуру. В подавляющем большинстве поражаются лёгкие, что объясняется тем, что этот орган является входными воротами инфекции аэробной сущностью микобактерий туберкулеза.

В России соотношение лёгочных и внелёгочных форм туберкулёза, состоящих на диспансерном учёте (ДУ) составляет 12: 1. В среднем по России удельный вес внелёгочных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных составляет 8-12%. Однако эти цифры не соответствуют действительности: на самом деле внелёгочного туберкулеза (ВЛТ) значительно больше.

Причиной нереальности этих цифр является отсутствие ранней диагностики в связи с невозможностью массовых профосмотров, как при лёгочном туберкулёзе. Существует интересная тенденция: чем хуже обстоит эпидситуация, тем выше удельный вес ВЛТ, так, в Чечне он составляет 28%, в Туве - 18%.; с другой стороны, и при очень благоприятной эпидситуации уд. вес ВЛТ будет высоким: так, в Канаде эта цифра составляет половину, в США- треть, в Швеции- четверть всего туберкулёза. Однако, если в Чечне и Туве это будут в большинстве далеко зашедшие формы болезни, то в последней группе стран запущенных форм будет меньшинство. Эту разницу определяют 2 причины: высокая техническая оснащенность и хорошая подготовка врачей общей сети в индустриально развитых странах.

В России удельный вес отдельных локализаций следующий: мочевыводящая система- 30- 40%; опорно-двигательный аппарат - 22- 28%; глаза - 16%; ЛУ - 15%; ЦНС- 6%; менее 3% - половые органы, органы живота.

Очень высока инвалидизация после "излечения": при туберкулезе органов опорно- двигательного аппарата до 60% и чуть меньше при туберкулезе мочевыводящей системы (это проявление поздней диагностики).

Всё, что вы сейчас прочитали кроме информационной нагрузки имеет и другую цель , о которой уже было сказано выше: отечественные врачи не фтизиатры и в особенности представители узких специальностей недостаточно ознакомлены с клиническими аспектами внелёгочного туберкулеза и особенно с его ранней симптоматикой; это дополняется отсутствием должной фтизиатрической настороженности.

Последняя фраза и объясняет цель настоящего методического руководства.

Важно добавить, что за последние 20 лет ситуация по внелёгочному туберкулезу заметно ухудшилась: заболеваемость ВЛТТ среди детей увеличилась в 2,5 раза;

стало заметно больше запущенных и малокурабельных форм туберкулеза опорно- двигательного аппарата и мочевыводящей системы, менингоэнцефалита.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ И ЕГО УЧЕБНО- ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ.

ЦЕЛЬ.

Студент должен знать: патогенез внелёгочного туберкулеза; особенности клинической картины различных локализаций процесса и особенно ранние проявления болезни; стратегию ранней диагностики путём фтизиатрической настороженности и выполнения диагностического минимума; осознанное владение методами исследования; особенности патоморфологии; современные клинические классификации; основные принципы лечения.

УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ.

Студент должен знать и уметь:

1. Место и значение внелёгочного туберкулеза в системе фтизиатрии.

2. Раннюю клиническую симптоматику.

3. Диагностические алгоритмы при различных локализациях внелёгочного туберкулеза.

4. Внешний осмотр больного и выявление клинических симптомов болезни.

6. Трактовка лабораторных исследований.

7. Умение ориентироваться в лучевых методах исследования.

8. Ориентирование в прогнозе заболевания.

9. Показания и методы хирургического лечения.

3. БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ,

Из курса нормальной анатомии - строение костей, суставов, мочевыводящей системы, центральной нервной системы, половых органов, лимфатических узлов.

Из курса нормальной физиологии: функционирование вышеуказанных систем и органов.

Из курса фтизиатрии: патогенез туберкулеза.

4. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Какие органы чаще поражаются туберкулезом?

2. Какой удельный вес внелёгочного туберкулеза в общей фтизиатрической заболеваемости?

3. Почему в подавляющем большинстве случаев при туберкулёзе поражаются лёгкие?

4. Какая самая частая локализациях внелёгочного туберкулеза?

5. Какой удельный вес туберкулеза ЦНС среди внелёгочного туберкулеза?

6. Каков патогенез туберкулезного менингита?

7. Что такое менингеальный синдром?

8. Что такое базилярный синдром?

9. Укажите симптомы поражения вещества головного мозга (очаговая симптоматика).

10. Расскажите клиническую классификацию туберкулезного менингита .

11. Укажите 5 пунктов, на которых базируется дифференциальная диагностика туберкулезного менингита.

12. Укажите основные изменения в ликворе, характерные для туберкулезного менингита.

13. Каковы исходы туберкулезного менингита?

14. Какова классификация нефротуберкулёза?

15. Каковы ранние симптомы нефротуберкулёза?

16. Укажите основные пункты патогенеза нефротуберкулёза.

17. Какие операции делают при нефротуберкулёзе?

18. Укажите группы повышенного риска по отношению к нефротуберкулёзу.

19. Какой удельный вес туберкулеза опорно-двигательного аппарата среди внелёгочного туберкулеза?

20. Что поражается чаще при туберкулезе костей и суставов?

21. Каков патогенез костно-суставного туберкулеза?

22. Укажите классификацию туберкулеза опорно-двигательной системы .

23. Укажите группы риска по туберкулезному спондилиту.

24. Укажите ранние клинические симптомы туберкулезного спондилита.

25. Укажите основные неврологические осложнения туберкулезного спондилита .

26. Укажите основные операции, проводимые при туберкулезном спондилите.

27. Укажите классификацию туберкулеза периферических лимфатических узлов.

28. Каков патогенез туберкулеза женских половых органов?

29. Укажите клинические проявления туберкулеза женской половой сферы .

30. Каков патогенез туберкулеза мужских половых органов?

31. Укажите клинические проявления туберкулеза мужской половой сферы .

32. Почему при туберкулезе половой сферы чаще имеется нефротуберкулёз у мужчин, чем у женщин?

33. Что по вашему мнению является главной проблемой здравоохранения относительно внелёгочного туберкулеза?